临床技能体格检查方法总结

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1、临床技能体格检查触诊一心脏触诊1. 心尖搏动（冲击胸壁，标志心室搏动开始）：先观察f右手全手掌f小鱼际f示中指置于最强点，沿同一肋间滑开PS:记录位置，范围 注意观察有无心前区搏动及剑突下搏动2震颤：小鱼际置于心尖区（左锁骨中线5肋间）f胸骨左缘2肋间f胸骨右缘2肋间f胸 骨左缘3肋间f胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤f二尖瓣狭窄3. 心包摩擦感：小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间，嘱受检者深呼吸 PS：坐位前倾（更靠 近胸壁）或呼气末（收缩期，膈上提，胸腔最小）最明显，且不因暂停呼吸而消失二肺脏触诊1胸廓扩张度：（1）前胸：双拇指分别沿肋缘指向剑突，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察

2、 双侧拇指离合程度；（2）后背：双拇指分别置于10肋间，挤一 2cm小皮褶，嘱深呼吸，观 察双侧拇指离合程度2语音震颤：（1）前胸：上、中、下（侧）嘱发“yi”长音 PS：避开心前区；（2）后背： 肩胛冈上、下，中部，下部嘱发“yi”长音3胸膜摩擦感：前胸稍外，5、6肋间，嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显，屏住呼吸则 摩擦感消失三. 乳房触诊：从外上相限开始，左侧逆时针，右侧顺时针 PS:记得乳头触诊，锁骨上窝、 腋窝淋巴结的检查四. 全腹触诊：双腿屈曲，先浅触诊，后深触诊左下f左上f上腹f右上f右下f下腹 f脐f脐上五. 肝脏触诊：（单手f双手）左锁骨中线f前正中线（剑突下可触及，3cm以

3、内） 从髂 前上棘平面往上触 右手四指并拢，伸直，与肋缘平行放置（双手法时左手托腹部向上）吸 气时手指先下压，呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘六. 脾脏触诊：双手触诊法，左手掌置于左胸下911肋，将后胸前推与拇指共同限制胸廓 运动，右手掌四指并拢，伸直，与肋弓垂直，自脐平面开始向上 PS:轻度脾肿大时，右 侧卧位，双下肢屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲七. 肾脏触诊：双手触诊法，左手向前托起后腰，右手与肝脏触诊手法一致PS： 一般 不易触及有时可触及右肾下极八. 胆囊触诊：1右锁骨中线：深部滑行触诊法；2. Murphy征：左手掌平放于右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点） 嘱患者缓慢

4、深吸气，若感觉疼痛而中止吸气，即为Murphy征阳性九. 阑尾反跳痛：示中环三指深压麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处）若患 者感觉疼痛，于原处稍停留片刻，问是否疼痛减轻，若是，迅速将手抬起，问是否疼痛骤然 加剧十.压痛：肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点，每组两个：1. 季肋点：第10肋前端，右边稍低2上输尿管点：脐水平，腹直肌外侧缘3中输尿管点：髂前上棘水平，腹直肌外侧缘4肋脊点：背部12 肋与脊柱交角的顶点5肋腰点：12 肋与腰肌外侧缘交角的顶点十一液波震颤：一手掌面轻贴于一侧腹壁，（记得让另一人用小鱼际在前正中线放置）另 一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，有液波感一

5、30004000ml腹水十二肝颈静脉回流征：卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张，将床头抬高3045，使颈静脉怒张水平置于颈根部，用右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压10s，同 时观察颈静脉怒张程度，若颈静脉持续而明显怒张一肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全、 肺动脉高压、心包积液等）十三甲状腺触诊：1峡部：前面：用拇指从胸骨上切迹向上触，嘱吞咽，感觉软组织滑 动（后面则用示指替代拇指）2侧叶：前面：一手拇指将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推 挤甲状腺侧叶，拇指触诊，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示中指替代拇指，拇指替代 示中指）PS：甲状腺肿大分度：1度，不能看出

6、但能触及肿大；2度，能看出亦能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内； 3 度，肿大超出胸锁乳突肌范围十四气管触诊： 1示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察是否对称 2中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙处，根据两侧间隙是否等宽判断气管是否偏移叩诊一. 心脏叩诊：（清一浊）左侧：心尖搏动最强点外23cm处开始，外一内，下一上；右侧： 2肋间右锁骨中线开始向下扣出肝上界（5肋间），于肝上界上一肋间开始叩，外一内， 下一上 变音时，用笔标记，量出各点距前正中线距离，记得纪录左锁骨中线距前正 中线距离PS：左锁骨中线距胸骨中线810cm右界肋间左界232232333.54.534456579二.

7、 肺脏叩诊：1 全肺叩诊：（1）前胸：肺尖（锁骨上窝）开始，外一内，左右对比，上一下，逐一肋间叩 （每一肋间叩外中内3部位）（2）后背：（坐位前倾，双臂抱肘，头稍低）肩胛肩区：外、内，左右对比，上、中、下； 肩胛角7肋间始，外一内，左右对比，上一下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（3）侧胸：（手臂稍外展外举），腋窝始逐一肋间叩至肋缘，注意左右对比2. 肺上界叩诊：（清一浊）（板指置于锁骨上端，往后，往下扣）斜方肌前缘中点，逐渐向外， 清一浊，做一标记；外侧逐渐向内叩，清一浊，做一标记，双侧均要叩3. 肺下界叩诊：（清一浊）（1）锁骨中线： 2肋间开始一6肋间（ 2）腋中线：腋窝下开始一8

8、 肋间（3）肩胛线：8肋间开始一10肋间4肺下界移动度：（清一浊）（一般叩肩胛线，也可叩锁骨中线、腋中线）平静呼吸叩出肺下 界一深吸气屏住气，向下叩（清一浊做一标记）一恢复平静呼吸后深吸气屏住气，7 肋间向 下叩（清一浊做一标记）三全腹叩诊：（双下肢屈曲）左下一左中一左上一上腹一右上一右中一右下一下腹一脐（一脐上） PS：腹膜炎三联征：紧张、压痛、反跳痛四肝脏叩诊：（双下肢屈曲）1肝上界叩诊：（清一浊）（1）右锁骨中线：2肋间一5肋间（2）腋中线：腋窝一7 肋间（3）右肩胛线： 8肋间一10肋间2肝下界叩诊：（下一上，鼓一浊）（1）右锁骨中线：腹部鼓音区一右季肋下缘（ 2）前正中线：腹部鼓音区

9、开始往上叩PS：右锁骨中线肝上、下界之间距离为911cm五脾脏叩诊：（清一浊）（前臂稍外展、上举）左腋中线： 7肋间一911肋间（脾浊音区）六. 移动性浊音：（鼓一浊）（双下肢屈曲）（1000ml以上游离腹水）自腹中部脐平面始一向 左叩一鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动一右侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）一向 内侧叩一鼓音变为浊音做一标记，板指固定不动一左侧卧位（下面腿伸直，下面腿屈曲）一 再叩几下看是否变音七. 肋脊角叩击痛：（坐位或仰卧位）左手掌平放于肋脊角处，右手握拳，用中等力叩击左 手背一痛一肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核肾、周围炎神经检查脑神经检查一. 嗅神经：压住一侧鼻孔，逐个用

10、香皂烟等给受检者嗅二. 视神经：1. 视力：（1）近视力：33cm （2）远视力：5m,若看不清0.1,往前走；若1m处仍看不清0.1, 数手指；若数不清，看手动；若看不清，查光感2. 视野： 1m 相对而坐，一人捂左眼一人捂右眼，嘱头不动眼睛直视前方 左一左上一左下 一右一右上一右下3. 眼底：眼底镜，调屈光度 左手、左眼检查受检者左眼，右眼反之4. 对光反射：两侧直接，再两侧间接三. 动眼、滑车、展神经：1. 视诊：眼睑、睑裂（嘱闭眼手提上睑）、眼球大小、有无外突、斜视、瞳孔大小（25mm）2. 眼球运动：3040cm，嘱头不动，眼看指尖左一左上一左下一右一右上一右下（记得 换手）3. 眼

11、球震颤：4060cm，嘱头不动，眼看指尖水平来回慢一快，停住；垂直亦如4. 对光反射：两侧直接，再两侧间接5. 集合反射： 1m, 1 慢看聚合， 1 快看瞳孔缩小四三叉神经：1. 面部感觉：嘱闭眼，棉花棒（触觉）；大头针（痛觉）；冷热水试管（温度觉，510 4045）2. 咀嚼运动：观察有无颞肌及咀嚼肌萎缩；做咀嚼运动，触肌力，露齿，看张口时下颌是否 居中，分别检查咬压舌板f拔3. 角膜反射：撕棉絮 两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看4. 下颌反射：微张口，左手拇指置于下颌中心，右手执叩诊锤扣五面神经：1. 视诊：双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，嘱患者做皱额、闭眼、鼓腮、露齿、吹

12、 口哨2. 舌前三分之二味觉：（牌子：酸甜苦咸） 嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌前三分之二 PS： 嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口3. 角膜反射：撕棉絮 两直接，再两间接，让受检者向对侧向外上看六位听神经：1. 耳蜗神经：（1）任内试验：测试气导与骨导哪个强（正常：气导小于骨导；传导性耳聋： 气导减弱，骨导增强，气导小于骨导；神经性耳聋：气导增强，骨导减弱，气导大于骨导）（2）韦伯试验：前额正中，两侧是否对称2前庭神经：有无眩晕、呕吐；平衡：有无步态不稳、闭目难立等；眼球震颤：4060cm, 水平来回 慢快，停住，垂直亦如七舌咽、迷走神经：1. 舌后三分之一味觉：（

13、牌子：酸甜苦咸）嘱伸舌，棉签蘸液点于一侧舌后三分之一 PS： 嘱患者不能说话，缩舌，用手指出结果，检双侧，检下一种前，先漱口2. 嘱患者说一句话，观察有无声音嘶哑、鼻音、吞咽困难等3. 嘱张口，观察腭垂是否居中；嘱发“啊”音，观察腭垂有无偏斜，软腭上提是否对称；轻 触咽后壁，观察有无作呕反应（咽反射）八副神经：1. 视诊：有无斜颈、高低肩2. 转头：观察胸锁乳突肌有无猥琐；用手推脸，看有无抗力3. 耸肩：轻压肩，看有无抗力九.舌下神经：嘱伸舌，观察有无舌肌萎缩，有无震颤，舌头是否居中PS：周围瘫：舌 肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏患侧；中枢瘫：舌肌萎缩，肌束震颤，伸舌偏健侧感觉功能检查（均要求受检者

14、闭眼）一. 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉（同三叉神经面部感觉检查方法一致）二. 深感觉： 1.关节觉： （1）被动运动觉：闭目，持手指、脚趾等屈、伸，嘱病人回答 （2）位置觉：将手、脚搭在身体上，嘱病人回答2. 振动觉：振动音叉放内外踝、腕关节等骨隆起处，问是否振动三. 复合感觉： 1.皮肤定位觉：轻触患者皮肤某处，嘱患者说部位2. 两点辨别觉：用两脚规刺激两点皮肤，逐渐缩小距离，直到患者感觉为一点为止，测量距 离3. 实体辨别觉：拿见物品给患者摸，问其是什么4. 体表图形觉：在皮肤上写字、画图形，看是否能辨别运动功能检查1. 肌力（肌肉运动的最大收缩力）：（1）嘱患者伸左右手、左右脚，看有无困

15、难 （2）令患者做屈运动，从相反方向给予阻力，测试对抗阻力的力量PS：肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：能微弱运动；2级：能运动，但不能抵抗重力；3 级：能运动，能抵抗重力，但不能抵抗阻力； 4 级：能运动，能抵抗重力，亦能抵抗一定阻 力； 5 级：能运动，能抵抗重力和阻力，完全正常 注意两侧对比2. 肌张力（肌肉在静息状态下的肌肉紧张度）：（1）视诊，看有无肌肉萎缩 （2）嘱受检者放松，主动去伸、屈受检者的手、脚，感觉阻力大小PS：痉挛性一折刀现象一锥体束损害；强直性一铅管样强直一锥体外系损伤注意两侧对比3. 共济失调：指鼻、指指、轮替、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）：闭目，双脚并拢， 两臂前伸4. 不自主运动：痉挛、抽搐、肌阵挛、张力障碍、震颤（静止性、姿势性、意向性）、舞蹈 样动作、手足徐动5. 异常肌肉活动：肌束颤动、肌纤维颤搐（“跳眼”）、痛性痉挛神经反射检查1. 浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射（1）腹壁反射：（双下肢屈曲，双侧对比）上：沿肋弓向内上；中：向脐；下：沿腹股沟韧 带向内下一腹壁肌收缩（2）提睾