银屑病常规治疗的回顾

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1、银屑病常规治疗的回顾全美国有超过 700 万的银屑病患者， 这些患者有严重程度不同的慢性无 传染性的皮肤损害，其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖，肘和头皮等处。较重 的银屑病患者可累及 2%-10%的全身皮肤（掌部皮肤约占全身皮肤的 1%），受累 皮肤范围广泛，可达背部，胸部，腿部甚至全身皮肤。某些范围局限的银屑病（如 仅累及掌跖皮肤）因为造成功能障碍也属严重类型。不管皮肤损害的范围有多大，银屑病均能在生理和心理方面对患者造成 损害，而且没有人能完全解释银屑病的发病过程和严重程度。让人鼓舞的是目前 已寻找到有效的治疗或联合治疗手段。掌握这些治疗方法可以降低银屑病对生活 质量造成的影响。本手册对这

2、些治疗进行了总结回顾，同时介绍了对银屑病患者 受损皮肤的处理要点。 我们所谓银屑病的定义 在此处提到的银屑病一般是指斑块状银屑病，斑块状银屑病以表面覆盖银白色磷 屑的边缘清楚的炎性红斑为特点。其学术名称是寻常型银屑病，大多数银屑病属 寻常型银屑病。其它较少见的银屑病类型有点滴型，脓皮病型，逆向型，红皮病型银屑病等。明 确具体的银屑病类型有益于选择正确的治疗方案，银屑病的治疗根据类型和严重 程度而不同。有关于少见类型银屑病的治疗可参见国家银屑病基金会（NPF）的 “特殊类型的银屑病”分册。有10-30%的银屑病患者有关节炎表现，这一型称 为银屑病性关节炎。这是一种通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢

3、性，炎症性关 节结缔组织疾病。有关于银屑病性关节炎的诊断与治疗可参见国家银屑病基金会 的“银屑病性关节炎”分册。银屑病治疗的回顾全美国有超过700 万的银屑病患者，这些患者有严重程度不同的慢性无传染性的 皮肤损害，其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖，肘和头皮等处。较重的银屑病 患者可累及 2%-10%的全身皮肤（掌部皮肤约占全身皮肤的 1%），受累皮肤范围 广泛，可达背部，胸部，腿部甚至全身皮肤。某些范围局限的银屑病（如仅累及 掌跖皮肤）因为造成功能障碍也属严重类型。不管皮肤损害的范围有多大，银屑病均能在生理和心理方面对患者造成损害，而 且没有人能完全解释银屑病的发病过程和严重程度。让人鼓舞的是

4、目前已寻找到 有效的治疗或联合治疗手段。掌握这些治疗方法可以降低银屑病对生活质量造成 的影响。本手册对这些治疗进行了总结回顾，同时介绍了对银屑病患者受损皮肤 的处理要点。 我们所谓银屑病的定义 在此处提到的银屑病一般是指斑块状银屑病，斑块状银屑病以表面覆盖银白色磷 屑的边缘清楚的炎性红斑为特点。其学术名称是寻常型银屑病，大多数银屑病属 寻常型银屑病。其它较少见的银屑病类型有点滴型，脓皮病型，逆向型，红皮病型银屑病等。明 确具体的银屑病类型有益于选择正确的治疗方案，银屑病的治疗根据类型和严重 程度而不同。有关于少见类型银屑病的治疗可参见国家银屑病基金会（NPF）的 “特殊类型的银屑病”分册。有1

5、0-30%的银屑病患者有关节炎表现，这一型称 为银屑病性关节炎。这是一种通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢性，炎症性关 节结缔组织疾病。有关于银屑病性关节炎的诊断与治疗可参见国家银屑病基金会 的“银屑病性关节炎”分册。 银屑病的治疗 银屑病的慢性，不可预测性的病程使治疗变得较为棘手。治疗的首要目的是在一 定时间内清除皮肤损害，称为缓解治疗。少数情况下银屑病皮疹能在无明显原因 的情况下消失（称为自发缓解），但通常银屑病需要治疗，尤其是对于严重的银 屑病患者。我们的治疗目的是缓解银屑病的症状，如皮肤炎症、红肿、剥脱、骚 痒等。有时候经过一段时间后某种治疗因耐药会失去作用，在这种情况下需要用 其它治疗

6、方法替换。银屑病的治疗方法很多，虽然至今还没有任何一种治疗能称为绝对有效，但某些 治疗对大多数人是有效的。了解治疗原则能有助于灵活选择治疗方案。我们推荐在某种治疗持续太长时间的情况下更换方案以避免药物副作用，称为循 环（rotational）治疗。内科医生经常选择同时使用多种药物以提高疗效并减少 副作用，称为联合治疗。 银屑病治疗的步骤 银屑病治疗通常分为三类：日光和外用药治疗；光疗（人工紫外线或和药物治疗 结合）；口服和注射药物的系统（内科）治疗。多数银屑病治疗需要开具处方。 一般，银屑病治疗分三步。外用药治疗（步骤1）是第一步，无效或不足以缓解 严重病情时可选择光疗（步骤2），内服药（步骤

7、3）作为下一步选择但会引起 更多的副作用。有时候在光疗条件不具备的情况下可直接从步骤 1 进入步骤 3。图 1：银屑病的治疗步骤 每一步包括常用的治疗方法，并以字母顺序排列。步骤1 蒽林 水浴 焦油类制剂 湿化治疗 非处方药 封闭治疗 水杨酸制剂 日光 外用视黄醛 外用糖皮质激素 外用维生素 D3步骤 2 联合治疗（可同时进行步骤 1 和步骤 3） 住院治疗 PUVA B波紫外线（UVB）步骤 3 环胞素 羟基脲 氨甲蝶呤 视黄醛（阿维A,异维生素A酸） 循环治疗 柳氮磺胺吡啶 硫鸟嘌呤 步骤 1,外用药治疗 外用糖皮质激素 外用糖皮质激素一般用于轻到中度银屑病。不象其它外用药物,外用糖皮质激

8、素 不污染衣物也没有异常气味。外用糖皮质激素的治疗强度范围很广,这决定了其可用性极强。短效糖皮质激素 不适用于银屑病的治疗,由医生开具处方的长效糖皮质激素对银屑病有效但不能 长时间使用,且只能用于局部皮损处。糖皮质激素有反跳现象和其它一些严重副 作用。根据作用强度,外用糖皮质激素可以每日,隔日,每周一至二次使用。使用时必 须严格按照医嘱。只要使用得当,外用糖皮质激素的副作用很少。但若是使用不 当或滥用,尤其在大剂量的情况下,可导致皮肤松弛,变薄和萎缩。激素注射 有时候,医生用局部注射激素的方法治疗小的,顽固性的银屑病皮损或甲周银屑 病。在注射次数少和小剂量的情况下这种皮损内注射的治疗方法是可行

9、的。激素也可进行肌肉内注射,因为这种方法影响全身,故属于系统性治疗。对银屑 病来说这种治疗属禁忌症,因为医生们认为肌肉内注射若突然停止可导致脓疱型 银屑病,参见国家银屑病基金会的“糖皮质激素”分册。 焦油类制剂 外用焦油类制剂在银屑病治疗已应用相当长时间。这种药可在药店或普通商店任 意购买而不需处方。市售焦油类制剂与医生处方开具的（通常混合其它药物）相比作用较小。此外, 天然焦油类制剂因使用复杂只用于住院病人。焦油类制剂可直接用于病患处或加入水浴中,另外在治疗头皮型银屑病的洗发水 中也含有这种制剂。焦油类制剂因易污染衣物和有异常气味一般只在夜间睡眠时 使用。除了引起皮肤激惹现象,焦油类制剂很少

10、有其它副作用。焦油类制剂也可用于与B波紫外线或日光的联合治疗。B波紫外线使皮肤对紫外 线更易感,这使得日光治疗更为有效。当然,要注意日光炙伤的危险。可参见国 家银屑病基金会的“焦油类制剂”分册。 蒽林 蒽林作为处方药也已使用多年。它对轻中度的银屑病疗效明显,但是其副作用和 使用不便性限制了它的广泛应用,尤其,蒽林会影响正常皮肤和象焦油类制剂一 样污染衣物。目前市场上已出现一种 CuraStain 的制剂,其相应的副作用较小。 蒽林软膏的浓度一般为 0.1%-1%,如果 1%的蒽林软膏不起效的话,患者可从医生 处得到 10%的特殊制剂。这种高浓度的制剂可在短时间内起效,称为短效蒽林接 触治疗（S

11、CAT）。但是某些患者对这种高浓度并不耐受。Micanol 是一种 1%蒽林软膏,其污染和激惹皮肤的副作用很小。这种制剂被包裹 于只在皮温下熔解的微胶囊中,所以有效成分只限于皮损处而不会造成污染。可 参见国家银屑病基金会的“蒽林”分册。 外用维生素D3 （达力士，Dovonex）在1994年钙泊三醇(商品名为达力士，Dovonex)被推荐用于中度银屑病的治疗。 这种维生素D3衍生物在直接应用时有一定副作用，但没有污染性和异味。一般 的用法是一月两次涂抹患处。由于它对皮肤的刺激性不推荐用于面部和生殖器皮 肤。达力士与激素联合用药可发挥更佳疗效并减少药物的皮肤刺激性。达力士乳膏的作用不如软膏制剂，

12、但更方便于在工作和社交场所使用。Dovonex 头皮用溶液是专为头皮型银屑病设计的剂型。达力士目前不推荐用于妊娠期妇女和儿童，但在某些欧洲国家和加拿大将它用于 儿童银屑病患者是被允许的。注意：维生素D3与市场上的维生素D不同，大剂量的维生素D将会导致严重的 副作用，可参见国家银屑病基金会的“外用维生素D3”分册。水杨酸制剂 水杨酸制剂通常用于与激素，蒽林或煤焦油制剂的联合治疗以提高这些药物的作 用效果。水杨酸制剂在市场上有多种剂型可以选择：如乳膏、凝胶、洗液、软膏、 纱垫、石膏、洗发水、肥皂和溶液等。强效的水杨酸制剂若长期与皮肤接触可引 起一定的皮肤刺激作用。 Tazarotene (Tazo

13、rac)Tazarotene (Tazorac)是第一种用于治疗银屑病的外用视黄醛或维生素A衍生 物。它是一种浓度为0.05-0.1%的无污染性无异味的凝胶制剂，使用方法为一日 一次。Tazorac最明显的副作用是使皮肤变为亮红色，这常使人在病情好转的情 况下误以为病情恶化。为了减低这种副作用，许多医生经常将Tazorac与中强效 激素合用。例如，两种药物分别在早晨和夜间使用。Tazorac 一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围，但是因为 Tazorac 能治疗 痤疮故将其用于面部是无害的。可参见国家银屑病基金会的“外用视黄醛治疗” 分册。 封闭治疗 在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气，

14、不透水的贴膏覆盖于患处称为封 闭。一般情况下这种贴膏用于夜间睡眠时。封闭治疗多数情况下用于顽固的，局 限的银屑病皮损处和头皮银屑病，而不用于范围广泛的皮损。 湿化治疗 保持皮肤湿润是银屑病治疗中的重要一环，它能减少感染和骚痒的发生率，同时 能使皮肤更柔韧并增加皮肤的防御性。坚持每日进行湿化治疗后一段时间将会有明显疗效，皮肤专家认为越油脂化的东 西越能将水分固定于皮肤。Eucerin,Vzseline,Aquaphor,Neutrogena Norwegian Formula Hand Cream 和Bag Balm是这种油脂湿化治疗的代表。食用油或短链脂肪也是市场上可选的 有效用品。 水浴 浸

15、浴于水或油水中能在一定程度上润滑皮肤。有人发现用煤焦油溶液，麦片油， Epsom盐或死海盐浸浴也能帮助清除皮疹和缓解骚痒，一般在浸浴至少15分钟 后立即用油剂湿化皮肤能起到较好的治疗效果。 非处方药许多治疗银屑病的药物能在商场内购得，一些商品类如aloe vera和jojoba 通常用于湿化皮肤并缓解症状，另一些非处方药包括煤焦油制剂和其它制剂可减 少鳞屑。煤焦油制剂和水杨酸制剂是 FDA 通过的唯一两种治疗银屑病的非处方 药。这些药物的明确作用并不清楚，但大多数是肯定无害的。要注意的是一些天然药 物例如维生素 E 油剂会有过敏反应发生。 日光紫外线能清除银屑病的皮疹，其中最有效的波段一一B波

16、紫外线存在于日光中。规律的日光浴能清除或减少皮疹，但是日光有时候也能加重皮损。日光浴时遮盖 正常皮肤可降低皮肤癌的发病率。如果你在进行规律的日光浴治疗，那最好能在 医生那儿进行每年一次的皮肤检查，可参见国家银屑病基金会的“日晒和银屑 病”分册。 步骤 2，光疗 B波紫外线（UVB）这是一种将皮肤暴露于被称为UVB的特殊波段紫外线的治疗方法，通常用于中到 重度银屑病和局部顽固性皮疹的治疗，可单独或与外用和内服药物联合治疗。UVB 治疗时可将光板置于患者之前或将光盒置于患者周围。对于部分患者 UVB 治疗需 要强制执行，对多数患者每周3-5次总共1-2个月疗程的治疗才能达到治疗效果， 每周1-2 次的维持治疗才能达到