甲状腺腺瘤

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1、第一章 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于40 岁以下的中青年妇女。肿瘤一般为良性肿瘤，为单发、圆形或椭 圆形，表面光滑，边界清楚，无压痛，生长缓慢，可随着吞咽动作上下移动。一、病因 与缺碘、机体的自身免疫有关。二、临床表现1、一般症状不明显，常在无意中发现颈部包块。2、乳头状囊性腺瘤发生储出血时肿瘤迅速增大，并伴有局部肿胀。3、少数病例可出现甲亢症状。4、核素 131 碘甲状腺扫描为温结节。5、超声检查可明确位置及大小。三、治疗原则 甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切除，一般行甲状腺部分切除术，并在术中取病理， 行冷冻切片检查，以防甲状腺腺瘤恶变。四、护理1、术前护理1）测基础代谢率：于清晨起床前准

2、确测量脉搏，收缩期与舒张期血压，并用简便公式 计算出基础代谢率的数值。其公式为：bmr=（脉率+脉压差）-1112）消除紧张情绪，保持镇静，若睡眠不好可口服地西泮（安定）3）术前口服碘剂可减轻甲状腺充血，使其缩小变硬，利于手术。服用方法：每日3 次， 每次5 滴至手术时，服碘剂时要稀释滴在馒头、饼干或蛋糕等食物上食用，碘溶液不要直接 接触口腔黏膜。碘剂刺激胃黏膜，引起肠胃反应，如：呕吐、食欲不振，因此要在饭后服用。4）宜进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加手术的耐受性。5）术前一周戒烟，预防术前感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽，诱发伤口出 血。6）肿瘤较大者床旁配氧气、气管切开包、电动

3、吸引器、负压吸引袋，以利急救。2、术后护理1）观察生命体征，随时根据病情测量血压，脉搏，体温，呼吸2）取平卧位，术后血压，脉搏平稳后，给予半卧位。3）随时观察出血情况。 敷料有渗出者及时更换 观察引流管引出血性液体的量，引流管应以负压吸引。4）观察有无喉反神经损伤引起的声音嘶哑，因喉上神经损伤所致的误咽，因甲状旁腺 损伤所致的手足抽搐。5）术后六小时可进流质，如冷豆奶、藕粉等，以使颈部血管缩收，减少出血机会，术 后 2 天内进流质，以减轻吞咽和咽部不爽。五、健康指导1、术前练习头颈过伸体位，即仰卧位，肩下垫一枕头，头后仰，暴露颈部，每日四次 每次 30 分钟。2、术后注意体位，避免颈部过度伸展

4、，引起牵拉痛。3、术后应少说话，使声带和喉部处于休息状态。4、如出现进食咳嗽、声音嘶哑，应减少流质饮食，细嚼慢咽，量少，防止食物进入气 管，一般在术后2-3 个月可逐渐恢复。5、拆线后练习颈部活动，防止瘢痕收缩。6、保证充足的睡眠，避免劳累。7、手术后半年内查复1 次即可，如遇下列情况者需随时复诊1）手术后再次发现颈部肿块2）出现声音嘶哑，进食呛咳3）出现吞咽困难、咳嗽、腰背痛者第二章 腹外疝凡腹腔脏器或组织离开原来的部位经腹壁薄弱区或缺损处向体表突出，统称为腹外疝。一、病因1、腹壁发育不良。腹股沟区腹壁的肌肉、肌膜组织薄弱。2、反复的腹内压升高。如小儿哭闹、慢性支气管炎长期咳嗽、经常便秘用力

5、排便、前列 腺肥大至排尿困难、重体力劳动、举重运动员及妊娠妇女。二、临床表现症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系，患者在久站、咳嗽或用力是腹股沟 区有块状物突出，平卧后能回纳。当肿块突出时，患者感下腹坠胀或有隐痛，回纳后症状即 消失。三、治疗1. 寻找与治疗发病诱因。2.2 岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用 绷带包扎压迫复位，多数可自愈。3. 少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。青壮年应 将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的修复， 并将精索移位至皮下。4. 股疝可在腹股沟韧带上方

6、或下方做切口，切勿损伤疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在 腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝 时，以做腹股沟韧带上方切口为宜。5. 白线疝如有疼痛者，宜修补白线裂孔。6. 膈疝可从胸腔经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。7. 嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察 24 小时，根据病情决定手术时间。除 2岁以下小儿发病在4 小时内可试行手法复位外，不应强 行复位。四、护理1 术前护理1 ）消除致腹内压升高的因素：2 ）戒烟；注意保暖，多卧床休息；多饮水、多吃蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅。3 ）嵌顿疝及绞窄疝：此

7、类患者多需紧急手术，应予禁食、术前准备；2、术后护理1 ）观察要点： 生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录； 切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料；2）活动：一般术后 35 天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离 床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。3 ）防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。4）预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况；五、健康教育1患者出院后逐渐增加活动量，3 个月内避免重体力劳动或提举重物；2 注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等；3 若疝复发，及早诊治。4.保持切口敷料干燥5.

8、注意保暖，防止受凉引起咳嗽。急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳 痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。一、病因1. 梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压 迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾 炎发病常见的基本因素。2. 感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相 同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不 同程度的感染。3. 其他 被认为与发病有关的其他因素

9、中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致 阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损， 细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。二、临床表现1. 腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段 为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波 及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典 型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏

10、疽性阑尾 炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛 反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至 有所加剧。2. 胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔 位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。3. 发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38C。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或 已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。4. 压痛和反跳痛 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线 的中、外1/3 交界处

11、。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固 定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻， 但有明显的反跳痛。5. 腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较 弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。6. 皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第1012 胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角， 它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。三、治疗

12、1. 非手术治疗（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退， 阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允 许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块， 也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。（2）一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（3）抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与 甲硝唑联合，其性价比较好。（4）止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。（5）对症处理 如镇静、止

13、吐、必要时放置胃减压管等。2. 手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。四、护理1、重视术前准备1）一般急性阑尾炎病人入院后，需经14小时的术前准备，病情严重或小儿患者的术前准 备时间应缩短。2）.入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。3）主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对 手术的神秘感和恐惧心理。4）做好器械、敷料与物品准备。病人进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉 时误吸和术后腹胀。5）阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、 肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解

14、质和酸碱平衡失调。6) 有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。2、急性阑尾炎术后护理：1) .体位：麻醉恢复后改半卧位。应尽早下床活动。2) .饮食：手术当日禁食。术后12天可流食。3) .用药护理：遵医嘱使用抗生素，控感染。4) .病情观察：术后定期测血压，脉搏，腹部体征。5.切吸引流管护理：敷料干燥，及时更换，切口愈合，同时保证引流管通畅。6术后疼痛护理：24h后会减痛，若疼痛难忍可使用止痛剂。医学教育网搜集整理术后3 5日仍疼，注意切口感染可能。7. 术后并发症：切口感染(最常见)，腹腔脓肿，粪瘘。五、健康教育1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其是跳跃、奔

15、跑等2、及时治疗胃肠道疾病或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3、术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4、阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人 3 个月后再次住院行阑尾切除术。5、自我监测，发生腹痛或不适时应及时就诊。第四章 胆囊炎、胆石症一、病因 以胆固醇代谢失常和细菌感染为主要原因。现代医学认为本病多发生于胆石症的基础 上，且常为急性胆囊炎的后遗症。1. 感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥 厚、萎缩、囊腔缩小以至功能丧失。2. 梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变 刺激胆囊发生炎症。3. 代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢 性炎症。二、临床表现胆汁排泄不畅、消化功能障碍，进食较多食物时可发生剧痛。胆结石症状1. 急性期(1) 急性胆囊炎 上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； 可有不同程度的发热； 常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； 可出现不同程度的黄疸。(2) 急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并