商标专用权质权登记申请书

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1、商标专用权质权登记申请书（商标局 2017 版）政府示范文本商标专用权质权登记申请书质权人名称（中文）：（英文）：质权人地址：法定代表人：电话（含地区号）：邮政编码：代理机构名称：出质人名称仲文）：（英文）：出质人地址：法定代表人：电话（含地区号）：邮政编码：代理机构名称：出质商标注册号：日。年月/出质人应当按担保债权数额：质权登记期限：自 年 月 日至质权人章戳（签字）出质人章戳（签字）代理机构章戳：代理机构章戳：代理人签字：代理人签字：填写说明1办理商标专用权质权登记，适用本书式。申请书应当打字或印刷。质权人规定 填写，不得修改格式。2商标专用权质权登记由质权人和出质人共同提出申请。3质权

2、人/出质人名称、质权人/出质人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与所附身份证明文件中的名 称一致。质权人 /出质人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号 码。4质权人/出质人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。质权人/出质人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，质权人/出质人应当增加相应行政区划名称。质权人 /出质人为自然人的，可以填写通讯地址。5国内质权人/出质人不需填写英文。6多个质权人的，在附页其他共同质权人处依次填写。7共有商标办理质权登记，出质人名称/地址填写代表人的名称/地址。其他共同出质人名称/地址依次填写 在申请书附页上（可再加

3、附页）。8委托代理机构申报的，应当填写代理机构名称并在代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。9出质商标为多个的，商标注册号可另加附页填写。10. 质权人/出质人为法人或其他组织的，应当在质权人/出质人章戳（签字）”处盖章。质权人/出质人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。11. 办理事宜并请详细阅读商标申请指南”（ ）。商标专用权质权登记申请书（附页）其他共同质权人1. 名称（中文）：（英文）：（章戳/签字）地址（中文）:（英文）：2. 名称（中文）：（英文）：（章戳/签字）地址仲文）：英文）：其他共同出质人1名称（中文）：（英文）：（章戳/签字）地址（中文）：（英文）：2名称（中文）：（英文）：（章戳/签字）地址（中文）：（英文）：