中医药治疗优势病种慢阻肺

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1、中医药治疗优势病种-慢阻肺中医药治疗优势病种慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的中医诊疗方案一定义慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种可 以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气 流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道感染和 大气污染是引起发病的主要原因COPD主要累及肺脏，但也可以引起全 身（肺外）的不良效应。慢性阻塞性肺疾病（COPD ）属于中医 学喘证”、咳嗽”、肺胀”范畴。二诊断标准及依据中医病名诊断（参照中医病证诊断 疗效标准国家中医药管理局发布1994年）（1）肺胀诊断： 发病特点：有长期慢性咳喘病史，并 且明显的外

2、感诱发的发病特点。 主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳 时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证； “痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿” 指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。 伴随症状:可见寒热，唇舌紫黯，甚至 可见闭证,脱证。 除外诊断:一般咳嗽，哮喘虽并见咳、 喘、痰,而无面、身浮肿，且经治疗后，随症状 控制或缓解，胸中胀满不舒亦消失。 实验检查:胸部X线及心电图检查。(2) 喘证诊断： 以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史,每遇外感及劳累而诱发。 呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊 音界缩

3、小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音 减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。或肝肿 大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 合并感染者，血常规检查白细胞总数 及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、 二氧化碳结合力及 X 线胸部摄片，心电图， 心、肺功能测定，血气分析等。西医病名诊断 （参照内科疾病诊断 标准贝政平主编，科学出版社 2001 年 1 版）COPD是具有气流阻塞特征的慢性支 气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发 展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：（1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气 短、喘息;有吸烟或与有害气体颗粒接触史； 发病过程中，随疾病进展，急性加重

4、变得频 繁。（2）体征：早期体征可不明显，着疾 病进展常有桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减 弱，两肺可闻及干、湿性罗音，心音遥远。 晚期可有口唇发绀及右心衰竭体征。（3）肺功能检查：FEV1、FEV1 / FEV 降低，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、 残气容积（RV）、RV / TLC增高，肺活量（VC）降低。（4）胸部X线检查：主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨 走向变平，肺透光亮度增强，横膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少纤 细。Ill（5）血气分析检查：可有低氧血症， 或同时出现高碳酸血症。=1（6）其他化验检查：常有血红蛋白、 红细胞增加，感染加重时

5、可有白细胞计数、 中性粒细胞增高，痰菌培养可发现病原菌。中医证候诊断标准（参照中医病证 诊断疗效标准国家中医药管理局1994年 发布）（1）风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清 稀,伴有恶寒发热，头疼等症，舌苔薄白，脉浮 紧。（2）风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而 绸粘，心胸烦闷，口干而渴,可有发热恶风舌 边红，苔薄黄。（3）痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯， 痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀. 舌淡，舌苔白腻，脉弦滑。（4）水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫 状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔仲，尿少 肢冷.舌苔白滑，脉弦细数。（5）肺脾两虚：喘息短促无力,语声低 微,自汗心悸,面色晃白,神疲乏力,

6、食少便溏. 舌淡苔少.脉弱.或口干咽燥,舌红,脉细。（6）肺肾两虚：喘促日久，心悸怔仲， 动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰 多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀舌质紫或舌 红苔少，脉微疾或结，代。=1注：增加痰热壅肺肺气虚寒、阴虚肺 燥、脾肾阳虚证型肺气虚寒:咳嗽痰少色白，气短气喘， 自汗畏风，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易 感冒，舌淡红，苔白，脉细或弱。阴虚肺燥：咳嗽气喘，干咳少痰，口 咽干燥，胸满烦躁，手足心热，动则气促， 口干欲饮，舌红，苔少，脉细数。脾肾阳虚：胸闷气憋，呼多吸少，动 则气喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不温， 畏寒，神疲，小便清长，舌淡，苔薄白，脉 沉细。（10）痰热壅肺：

7、咳嗽、喘鸣、痰黄，或兼发热、流涕、口渴、尿黄、便干舌质红，苔黄腻，脉滑数。三 治疗方法一般治疗(1) 休息：清淡营养饮食,停止吸烟。(2) 控制环境污染：保持室内空气清新, 避免粉尘，烟雾及有害气体吸入。吸氧：持续低流量吸氧。中医治疗(1)分证论治 外寒内饮证治法：解表散寒，温化里饮代表方剂：小青龙汤加减药物组成：麻黄12克桂枝12克白芍 12克半夏12克干姜6克细辛6克五味 子12克甘草3克煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升。 风热犯肺治法：疏风清热，肃肺化痰。代表方剂：桑菊饮合麻杏石甘汤药物组成：桑叶10克、桑皮10克、菊 花10克、杏仁10克、连翘1

8、2克、炙麻黄 6 克、生石膏 30 克、桔梗 6 克、前胡10 克、牛蒡子 10 克。 煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300 毫升，分三次服用，每次 100 毫升治法：健脾化痰降逆代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减药物组成：半夏12克陈皮12克茯苓 12克白芥子12克苏子12克 莱菔子12 克砂仁（后下）12克 香附12克 甘草3克煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升。 肺气虚寒治法：补肺益气，化痰止咳代表方剂：补肺汤合玉屏风散加减药物组成：黄芪30克 防风12克 五味 子12克党参30克白术12克干姜6克山 药30克紫菀12克款冬花12克甘草3克煎服法：每

9、日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升。 水气凌心 治法：温阳健脾，泻肺利水。代表方剂：真武汤合五苓散加减。药物组成：熟附子 12 克（先煎 1 小时）， 桂枝12克,茯苓 30克,白术 15 克,猪苓 12克, 泽泻 15 克,生姜 10 克,赤芍 15 克;煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升，熟 附子1先煎1小时。 阴虚肺燥治法：滋阴润肺，止咳平喘代表方剂：百合固金汤药物组成：麻生地30克熟地30克麦 冬12克桔梗12克知母12克 枣皮12克 川贝母12克玄参12克百合12克甘草3 克煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升

10、，分三次服用，每次100毫升。 肺脾两虚Ill治法：益气活血，化痰平喘。代表方剂六君子汤合玉屏风散加减。药物组成：党参15克、黄芪20克、白 术10克、茯苓15克、陈皮10克、半夏10 克、桃仁10 克、杏仁10 克、炒苡仁30 克、 防风 6 克、当归 10 克、桔梗 6 克。煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁300 毫升，分三次服用，每次 100 毫升。 肺肾两虚治法：补肾益肺，化痰平喘代表方剂：人参蛤蚧散加味药物组成：人参30克川贝母12克 北 杏12克茯苓30克桑白皮12克 知母12 克蛤蚧（研末）6克煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升。蛤 蚧研末冲

11、服. 脾肾阳虚治法：健脾益肾，温化痰饮代表方剂：金匮肾气丸药物组成：熟地30克 枣皮12克丹 皮12克附片12克山药30克茯苓30克 泽泻12克桂枝12克煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升。 痰热壅肺治法：清肺化痰 代表方剂：清金化痰汤合千金苇茎汤药物组成：桑白皮15g、黄芩10g、瓜 蒌15g、桔梗10g、浙贝母10g、知母10g、 梔子10g、苇茎10g、甘草5g。煎服法：每日一剂，水煎煮，取药汁 300毫升，分三次服用，每次100毫升。中成药桂龙咳喘片：每次2片，每日3次，适用 于虚喘者.固本咳喘片：每次2片海日3次，适用 于虚喘者.蛇胆川贝枇把液：

12、每次1支，每日3 次, 适用于肺热痰多者.三丹葶肺心颗粒：每次10g,日3次,4周 为一个疗程，用于肺心病(发作)属痰热证芪力强心胶囊：口服，一次4粒，一 日3次，阳气虚乏，络瘀水停者痰热清注射液20ml加入5%糖水 500ml静脉滴注，每日1次用于痰热壅肺证。(3) 其他疗法止咳化痰膏：主治咳喘痰多。取涌泉、 肺腧、天突，每日一次，一周为一疗程。注意事项：咳喘痰少者或阴虚内热证不用。针 灸：实证宜针，虚证宜灸。发作 期取定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突 等穴位。缓解期取定喘、膏肓、肺俞、太渊、 关元等穴位。灸关元：每次灸15分钟，隔 日一次，每月连续灸10次。=1免疫制剂穴位注射：选取足三

13、里等穴 位，每次取一个穴位，注射斯奇康1毫升， 隔日一次，2周一疗程。本方法可增强机体 免疫机能，对COPD易感冒的患者疗效肯 定。冬病夏治：冬病夏治具体方法为于盛 夏之节，以温阳散寒之中药，如麻黄（温里 散寒宣肺平喘）、附子（补火助阳，温中补 虚）、白芥子（温肺化痰，行气散结）等研 成粉状，与生姜汁（宣散温中）调配成丸， 敷帖于患者的定喘、大椎、天突冬令膏方：黄芪、人参、附子、巴戟 天、仙灵脾、补骨脂、沙参、太子参、石斛、 玉竹、麦冬、阿胶、大枣等蜜炼收膏。耳穴治疗：取穴肺、支气管、交感、肾 上腺、平喘、敏感点，用胶布用王不留行子活磁珠压在上述穴位，每天对压或直压 4-5次，每次 2 分钟，

14、隔日一次，两耳交替，5次为一疗程。简易保健法：拍打涌泉穴：在床上取坐 位，双脚自然向上分开，或取盘坐位，用双 手自然轻缓拍打涌泉穴，致有发热感。四疗效标准（参照中医病证诊断疗效标准 家中医药管理局发布1994年）治愈：咳、喘、痰、肿主症消失，实验 室检查明显好转.好转：咳、喘、痰、肿主症好转，实验 室检查有改善.未愈：主症未改善或恶化.五难点分析（1）慢阻肺危重病人中医参与率低中医现有治疗慢阻肺急性期危重病人的方法 和手段不能完全同西医治抗衡,加之病患及临 床医生对中医参与抢救危急重症信心不足，使 慢阻肺急性期慢阻肺危重病人中医参与率低， 以中医药治疗为主的方案在实践中更为难以实 施。2）慢阻

15、肺稳定期部分病人依从性差急性期患者症状急需缓解,多需住院治疗,有医 生和护士的监督,患者依从性相对较好.稳定期 患者症状不明显,患者使用中药治疗的迫切性 不及急性期，从而使患者单纯使用中医药治疗 依从性比较差。另外对于中药在服用方面依从 性相，较差的缺点，可通过优化研究设计方案，如 采用方便的免煎颗粒等来解决，使用中医非药 物疗法来解决。六疗效评价现有中医疗效评价指标过于简单，主观症 状过多，客观指标少，实验室指征不够细化。 虽然急性期患者治疗后患者症状缓解，肺 功能检测通气指标可较治疗前提高，但临床上 慢阻肺急性期的治疗是多种疗法并用,造成难 以排除其他治疗因素的影响，难以客观评价中 医药治疗慢阻肺的效果。稳定期患者症状较稳定，治疗所用药物较 少，或者可以单纯中药治疗,干扰因素较少，选 用稳定期患者易使研究结论较客观，真实但稳 定期患者症状轻或无，肺功能指标较稳定，若以 临床症状,肺功能为判断指标治疗后多无明显 的变化可通过加用生存质量或指数等反映患者远期预后的指标,使