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1、甲状腺激素及抗甲状腺药概述：甲状腺激素一呆小病、粘液性水肿、 甲状腺激素*单纯性甲状腺肿11 一甲状腺功能亢进症(甲亢)抗甲状腺药甲状腺激素组成包括：三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine T3): 一一作用快而强，维持时间短,15-30 U g/日 甲状腺素(Thyroxin, T4):作用慢而弱，维持时间长，70-90 u g/口甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节:as 35-1甲状除酿IK合战、勿沁、逓帑和伉甲伏核欝杵用环f TG,Ai T：陶玄爸；MlTt I1T=T临床应用：1311适用于不宜手术或手术后复发及硫豚类无效或过敏的甲亢者，作用缓慢，一般用药一个月见效，3-4
2、 个月后甲状腺功能可恢复正常。禁忌症：1、20岁以下患者、妊娠或哺乳的妇女及肾功能不佳者不宜使用；(放射性)2、甲状腺危象、重症浸润性突眼症及甲状腺不能摄碘者禁用。腮岛素及其他降血糖药概述：糖尿病一一胰岛B细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和（或）胰岛素作用缺陷所引起。1型一一胰岛素分泌绝对缺乏一一必须用胰岛素终生治疗。2型一一先用I】服降糖药（下一单元）。丨I服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。胰岛素来源：1. 猪、牛胰腺提取2. 利用DNA重组技术人工合成胰岛素3. 用苏氨酸取代猪胰岛素B链第30位的丙氨酸而获得人胰岛素4. 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能 体内过
3、程：吸收：胰岛素是蛋白质，II服无效，必须注射给药 胰岛素的注射途径:静脉注射皮卜注射 专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵代谢：主要在肝肾代谢，10$以原形自尿液排出。（严重肝肾功能不良能影响其灭活）类别制刑注射给 药途径给药时间短效静脉削任昏迷急教用養肋15 (regular insulin)皮下30minJ 口 3 4 次中效低押i蛋白锌腕岛索皮下早卷我晚餐询30-60mintl日(isophane insulin_2次珠蛋白锌頤竺紊皮下早餐或嵯餐前3O 6OfninJ 11(globin zinc insulin)1 2次帝蛋白锌秧岛紊皮下早餐前日1次(protamine xinc insu
4、lin)药理作用：1. 脂肪代谢促进脂肪合成，减少分解，减少游离脂肪酸与酮体生成2. 糖代谢促进糖原的合成和贮存，加速氧化和酵解3. 蛋白质代谢促进氨基酸的转运和蛋白质的合成，抑制蛋白质分解4、加快心率、加强心肌收缩力和减少肾流量，在伴发疾病时应予充分注意 5、促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度临床应用：1. 1型糖尿病（IDDM）:为唯一治疗药物。 常餐前半小时皮下注射。2. 其它各型糖尿病（1）2型糖尿病（NIDDM）:A、经饮食和口服降血糖药治疗未能控制者。B、2型糖尿病初始治疗时需迅速降低至血糖至正常水平者（2）发生急性或严重并发症的糖尿病患者（3）合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠等
5、糖尿病患者（4）纠正细胞内缺钾（治疗高钾血症）不良反应：1. 低血糖：多为用药过量，是最重要，也是最常见的不良反应2. 过敏反应：牛腸岛素多见处理：改用人胰岛素3. 脂肪萎缩：皮卜注射部位红肿、硬结及脂肪萎缩4. 胰岛素抵抗：（1）急性型：常因感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态引起。需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。（2）慢性型：指每口需用胰岛素200U以上且无并发症者。此时换用其它动物胰岛素或高纯度胰岛素，并 适当调整剂量常可有效。I I服降血糖药分类代表药物作用机制主要应用不良反应硫酰麻类格列毗嗪 格列本腺 格列齐特刺激胰岛B细胞分泌胰 岛素2型糖尿病尿崩症常见消化系统症 状；较严重的是持 久性低血糖双肌类二甲双弧 苯乙双弧 减少外源葡萄糖吸收 及糖原异生 促进脂肪组织摄取葡 萄糖 降低胰高血糖素尤其适用于肥胖者不要求-葡萄糖苛酶抑 制药阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇乙格列酯竞争抑制a-葡萄糖苛 酶，使碳水化合物水解 产生葡萄糖减慢明显降低餐后血糖消化道反应：腹胀、 暧气、排气增多胰岛素增敏剂罗格列酮 毗格列酮 曲格列酮 环格列酮增加肌肉和脂肪组织对 胰岛素的敏感性胰岛素抵抗2型糖尿病餐时血糖调节剂瑞格列奈 那格列奈促进胰岛素生理性分泌 曲线的恢复
