《处方抗菌药物专项点评总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方抗菌药物专项点评总结（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、二 0 一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32 号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项 整治活动的通知。2017 年 7 月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进 行点评。点评依据处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、抗菌药物临床应 用指导原则及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项 目进行合理性评价。点评中提取门诊 2017 年 6 月处方 3900 张，含抗菌药物处方 941 张，占总处方百分比 为 24.13%；其中急诊处方 454 张，抗菌药物 165 张，使用率 36.34%；门诊处方 3446 张， 抗
2、菌药物 776 张，抗菌药物使用率 22.5%。分科使用情况如下：儿科处方 591 张，抗菌药物 284 张，使用率 48.05%；妇产科 249 张，抗菌药物 138 张，使用率 55.42%；口腔科 62 张，抗菌药物 31 张，使用率 50%；内二 科 495 张，抗菌药物 134，27.07%，耳鼻喉科 116 张，抗菌药物 28 张，使用率 24.14%；便 民门诊 346 张，抗菌药物 50 例，14.45%；内一科 147 张，抗菌药物 16 例，10.88%；外二 科 185 张，抗菌药物 19 例，10.27%；外一科 806 张，抗菌药物 67 例，8.31%。不合理抗菌药
3、物处方 416 张，占总处方数 10.67%，占抗菌药物处方数的 44.21%。限制 级处方 73 张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗 菌药物处方数 7.76%；含口服抗菌药物处方 591 张，占抗菌药物处方数的 62.81%；含静脉 滴注处方数 350 张，占抗菌药物处方数 37.19%。抗菌药为处方点评结果分析：给药途径：静脉滴注的抗菌药物占 37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位 集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的 给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易 导
4、致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水 肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。抗菌药物临床应用管理办法 第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。抗 菌药物临床应用指导原则2015推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、 广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液 的疾病清单（后附）。给药频次：青霉素及头抱菌素等B-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物, 其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重 新迅速生长。应该
5、依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的B-内酰胺类抗菌药物且半 衰期短的抗菌药物应多次给药使TMIC时间延长，达到最佳抗菌效果。现青霉素类、B- 内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次。 我院门诊静脉滴注给药的该类抗 菌药物基本都是一日一次给药，不甚合理。喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药物，当血药浓度 超过MIC甚至达到8-10倍MIC时，才可以达到最大的杀菌效果，且该类药物首次接触后， 有较长的抗生素后效应，所以该类抗菌药物集中1日1次给药，我院门诊开具的喹诺酮类 药物都是一日两次给药。单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾8例单次剂量3.6g、5例4.8g, 注射用阿
6、莫西林克拉维酸钾说明书及中国医师（药师）临床用药指南1版推荐成人单 次剂量为1.2g。6例静滴五水头抱唑林钠4g及7例头抱唑林钠4g，说明书及中国医师（药 师）临床用药指南1版推荐成人单次计量为0. 5-1g，严重感染单次不超过3g，热病43 版推荐1-1.5g，严重感染可增加至2g。1例8岁10月患者，诊断“上感（胃肠型）”开 具注射用头抱咲辛钠3.75g iv qd,头抱咲辛钠儿童常用剂量为30-100 mg/kg*d，分3-4 次静滴，单次剂量不超过1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g， 左氧氟沙星推荐po或iv0.25g-0.75g，但对大部分适应症的最
7、佳剂量为0.75g。因此建议 临床医师因根据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。遴选药品不合理：上呼吸道感染开具甲硝唑、替卡西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴 坦钠，上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头抱菌素、大环内脂类或 口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。龟头炎开具头抱咲辛酯，龟头炎的致病菌为念珠菌、 B族链球菌、加德纳杆菌，热病43版推荐的抗菌药物为甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。急性甲沟炎致病菌为需氧菌是葡萄球菌，Y溶血性链球菌，侵蚀艾肯菌，克雷伯杆菌， A组B溶血性链球菌及厌
8、氧菌包括类杆菌属，革兰式阳性的厌氧球菌，梭菌属；其他细菌， 如肠球菌，变形菌属，绿脓假单胞菌属等也可引起甲沟炎。此外，非细菌性病原体，如酵 母菌，病毒等条件致病菌也可引起甲沟炎发作。非手术治疗为使用温肥皂水，醋酸铝溶液， 醋，PVP溶液或者洗必泰进行冲洗。对于局部红肿较为严重和有少量脓肿形成的患者可局 部或口服抗生素。口服抗生素可选用复方新诺明，头抱氨苄，阿莫西林/克拉维酸，或者 克林霉素。若怀疑感染细菌为MRSA，则需口服甲氧苄氨嘧啶；若怀疑为口腔菌群感染，则 需使用较为广谱的抗生素如阿莫西林克拉维片或者克林霉素片治疗以覆盖厌氧菌。狗咬伤选用阿莫西林，动物咬伤后感染的病原菌来自动物口腔，几乎
9、所有的伤口均可 发现需氧菌，而厌氧菌见于40%的患者。常见的需氧菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、二氧化 碳嗜纤维菌、假单胞菌属、肠杆菌科等等。创伤后抗菌药物预防性应用专家共识2016 推荐如果动物咬伤有预防性使用抗菌药物指征，首选阿莫西林克拉维酸钾。结石性胆囊炎开具琥乙红霉素片，胆囊炎多为肠杆菌科、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌的 混合感染，热病43版推荐首选哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克 拉维酸、替卡西林-克拉维酸或厄他培南。急性胃肠炎开具阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠，抗菌药物 临床应用指南2015版推荐细菌性腹泻首选喹诺酮类、TMP-SMZ或大环内脂类，对致病性
10、 大肠埃希菌感染性肠炎或旅游腹泻者首选第二、三代头孢菌素，近期使用过抗菌药物的患 者可加用甲硝唑。急性咽炎开具注射用阿莫西林克拉维酸钾，急性咽炎多为病毒感染，少数患者合并细 菌感染，抗菌药物临床应用指南2015版推荐细菌性咽炎患者首选口服青霉素类或静滴 青霉素G,青霉素过敏者可选口服大环内脂类或口服喹诺酮类；其次可选口服第一、二代头 孢菌素。联合用药不合理：阴道炎开具左氧氟沙星注射液联合奥硝唑氯化钠注射液，细菌性阴 道病（BV）是由阴道加德纳菌、厌氧革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌混合感染引起，2010 年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南推荐口服甲硝唑500 mg Bid或局部使用甲硝唑霜或 氯洁霉素
11、膏。牙髓炎开具注射用阿莫西林克拉维酸钾联合奥硝唑氯化钠注射液，抗菌药物临床应 用指南2015版推荐伴严重红肿热痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸 钾、甲硝唑。急性上呼吸道感染开具注射用头抱唑林钠联合奥硝唑氯化钠注射液，上呼吸 道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头抱菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类 或阿莫西林克拉维酸钾，不需覆盖厌氧菌。无适应症用药：宫颈息肉开具奥硝唑分散片；龋齿、牙龈炎开具阿莫西林联合甲硝唑； 疱疹性咽炎开具头抱克洛干混悬剂；右侧腋窝处包块开具琥乙红霉素片;输尿管结石开具左氧氟
12、沙星等。上述诊断均无感染指征，所以无需使用抗菌药物。给药时机及疗程不合理:诊断为“人流”、“上环”、“取环”等术后开具抗菌药物预 防感染，上述手术有预防使用抗菌药物指征且有联合抗厌氧菌指征，但应与术前 0.5-1 小 时给予抗菌药物，且术后不超过 24 小时。附：安徽卫计委公布53种不需输液疾病清单（可能使用抗菌药物的临床诊断）1. 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2. 急性气管支气管炎，体温38C以下3. 单纯幽门螺旋杆菌感染4. 急性膀胱炎5. 体表肿块切除术后6. 轻症体表感染（无发热，血象正常）7. 轻度软组织挫伤& 急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者9. 急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎10. 急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎11. 急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎12. 上呼吸道感染：病程3天以内，体温38C以下，精神状态好。13. 小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。14. 毛细支气管炎：轻度喘息者。15. 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。16. 阴道炎、外阴炎临床药学室
