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1、腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术配合与护理【摘要】子宫脱垂的原因常见于分娩时损伤、卵巢功能下降、先天性发育 异常、营养缺乏、腹腔内压力增加等。临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂 得到越来越多的应用，护理人员在手术中的良好配合，不仅可以缩短手术时间，还 可以减少患者术后并发症的发生，本文旨在探讨护理人员腹腔镜下子宫悬吊术治 疗子宫脱垂术中的配合与护理,就腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂术中的配合 与护理作一综述。【关键词】腹腔镜下子宫悬吊术;子宫脱垂;配合;护理近年来，由于围产保健工作的落实, 子宫脱垂的发生率明显减少，但临床上仍不计其数。导致子宫脱垂的原因很多，主 要有3个:产伤是首要原因。
2、比如生产时间过长、难产容易损伤盆底肌肉和韧带; 月子里过早下床做家务，或者过早负重劳动等;停经也是一大诱因。据报道，子宫脱 垂发生在绝经后者约占2/3。绝经后雌激素水平不足,使具有激素依赖性的生殖器 官和组织开始萎缩、退化，盆腔肌肉弹性下降，支持子宫的韧带松弛,结果使整个盆 底组织变得软弱无力;长期腹压增高是一大因素。如慢性咳嗽、习惯性便秘、长 期负重劳动、经常性地做用力不当的运动和腹腔长有肿瘤等都能引起腹压增高, 促使子宫下移。另外，一些女性先天性子宫或盆底肌发育不良，也会使子宫过早脱 垂临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂得到越来越多的应用，护理人员在腹 腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中
3、的良好配合，不仅可缩短手术时间,还可以 减少患者术后并发症的发生，更有利于患者的康复。1腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术配合1.1特殊设备与器械 成像系统、CO订2、气腹机、冲洗机、显示仪、CO J2、 超声刀、负压吸引器等。内窥镜器械包括分离钳，有齿爪钳,镜头,套管针(trocar), 冲洗头，剪刀，大、小匙状钳,举宫器，超声刀头，持针器等。术前1 d将不能高压灭菌 的器械放入2%戊二醛浸泡10 h以上。腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的顺利 进行除与手术医生技术水平有关外，还与设备和器械质量的优劣密切相关。术前1 d环氧乙烷消毒所要用的器械，仔细检查性能。手术室护士应掌握手术器械仪器的 性
4、能和使用方法。设备科固定1名高水平的机修人员修理手术室仪器，对腹腔镜 手术中出现意外仪器故障的排除很有帮助。有些易耗品容易损坏，如一次性超声 刀头,应常备一个新的可及时更换。由于腹腔内温度比房间温度高，镜头易发雾, 应备好热无菌生理盐水，以供术中预热镜头去雾,但是热盐水易冷要不断更换，或 者是用乙醇棉球擦拭发雾的镜头或直接将镜头在大网膜上擦一下更方便有效。因 腹腔镜设备体积较大，须注意其整体布局和摆放，既要有利于操作,保证术者清晰 观察到屏幕,又要确保充分的活动空间，为抢救患者提供方便，同时做好中转手术 准备。腹腔镜器械有着复杂的管道，细小的缝隙，很难清洗彻底。术后将能拆卸的 部分彻底拆开;用
5、软毛刷刷洗内腔，湿纱布擦洗表面;适酶浸泡35 min;用高压水枪 或30 ml针筒把管腔内的污物和适酶冲洗干净。清洗时注意轻拿轻放,不互相碰撞,勿将配件丢失。1.2提前15 min洗手，整理器械，浸泡的器械用无菌生理盐水彻底冲净。配合 医生铺巾，连接镜头、导光束、超声刀、充气管等。根据医生的习惯、手术进程, 选择合适器械，及时、准确、轻稳地传递。1.3连接仪器导线，调节好参数。观察手术进展，及时配合手术台上工作。随 时观察患者血压、心率、SpO订2、腹内压、皮肤、小便颜色等。手术结束后冷 光源、摄像系统、气腹系统严格按照操作规程关机。1.4术前检查 术前协助患者做好各项检查，如血、尿常规，出、
6、凝血时间,测肝、 肾功能，心电图、B超、胸透等各项检查,以排除手术和麻醉禁忌证。1.5阴道及肠道准备 术前34 d用1:5000高锰酸钾（pp粉）溶液500800 ml 冲洗阴道及肠道，12次/d，水温38C42C。有阴道出血者用苯扎溴胺酊或洗必泰 纱球擦洗。术前1天晚、手术当天各用肥皂水溶液灌肠1次，防止术中排便和术 后过早排便污染伤口，术前1天口服丁胺卡那0.2 g，2 次/d。术晨再次阴道冲洗或 擦洗后进手术室。1.6饮食准备 子宫脱垂术前告诫患者术前1周内不宜像平日那样进食，尤其 不应进多纤维素的食物，术前1天易进流质，以减少肠道积粪,以利于术后减少阴道 创面被污染的可能。2腹腔镜下子
7、宫悬吊术治疗子宫脱垂手术护理2.1做好心理护理，子宫脱垂患者的心理状态均很复杂。由于其对疾病时间拖 延较长，产生焦虑。对手术治疗的认识也带有恐惧紧张。根据患者这种心理特点, 有针对性做好心理护理，患者入院时主动热情接待及详细介绍病区环境、床位和 责任护士。护士以关心体贴的态度,和蔼可亲的语言与患者交谈，从疾病的发生、 发展、手术前的准备、手术后的注意,用通俗易懂的语言讲述手术麻醉的有关知 识，消除患者的不良心理,让其以积极心态对待手术。2.2密切观察病情变化，术后常规给予多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼 吸和血氧饱和度，并作好记录，严格观察神志和生命体征的变化，发现异常及时报 告医师并协助处
8、理;各种管道妥善固定，防止受压、扭曲，保持通畅;注意观察阴道分 泌物的量、性质、气味、术口疼痛难忍时,可遵医嘱给予止痛剂，尽可能让患者得 到充分休息。2.3饮食指导饮食应富含高蛋白、高热量易消化食物，保持大便通畅。术后 24 h内应禁食,术后第12天开始进流质饮食,术后第3天进半流质饮食,术后第4 天进普食，术后34 d仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服或用开塞露20 ml塞肛, 以防大便秘结。因为大便秘结不仅影响术后切口愈合，而且因用力排便导致切口 裂开出血。2.4术后护理患者术后34 d,应鼓励下地活动,并根据体质情况逐渐增加活 动量,以有利于患者伤口的愈合及早日康复。同时也可预防肺炎及褥疮
9、的发生。 对患者体弱、下床晚的,应注意骶尾部及骨隆突部位皮肤的定时按摩,防止褥疮的 发生。2.5保持外阴清洁 术后常规给予会阴护理，用0.5%碘伏液擦洗外阴,2次/d, 禁止外阴冲洗,勤换内裤,保持局部清洁干燥,擦洗时应观察阴道有无流血。如果出 血较多,应及时查明是否缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致。腹压的增加也会 导致术口的出血,应及时报告医师给予处理。参考文献1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社,1999.2 邓月梅,李美清,谭敏.电视腹腔镜下食管裂孔疝修补术的配合5例.实用护 理杂志,2003,19(5):23.3 石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究.实用护理杂志,2003,19(4):44.
