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1、、概论物理治疗学：研究如何通过各种类型的功能训练、手法治疗、并借助于电、光、声、磁、冷 热、水力等物理因子来提高人体健康、预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯 体功能的一种专门学科，是康复治疗的基本构成，康复医学的重要内容。也是 治疗师特别是国内目前物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能之一。一、运动疗法范畴功能训练和手法治疗为主的运动疗法利用各种物理因子为主要手段-理疗二、神经发育疗法的共同点1、治疗原则 以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和 法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。2、治疗目的 把治疗与功能活动特别是ADL结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用
2、已经掌握的动作进一步发展技巧性动作。3、治疗顺序 按照头尾，近端远端的顺序治疗，将治疗完成学习和控制动作的过程，治疗中强调先作等长练习，后作等张练习。先练习离心性控制，再练习向心 性控制。先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。4、治疗方法 应用多种感觉刺激包括躯体、语言、视觉等并认为重复强化训练对动作的掌握，运动控制及协调有十分重要的作用。5、工作方式【早期治疗、综合治疗、各相关专业全力配合、重视患者及其家属的主动 参与。这是治疗成功与否的关键因素】三、运动疗法对人体的治疗作用1、维持和改善运动器官的功能 2、增强心肺功能3、促进代偿功能的形成和发展4、提高神经系统的调节能力5、增
3、强内分泌系统的代谢能力 6、调节精神和心理四、物理因子的主要作用消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇静与催眠 兴奋神经肌肉缓解痉挛软化瘢痕、消散粘连 加速伤口愈合 加速骨痂形成增加机体的免疫机制脱敏作用 抗癌作用二、关节活动技术一、影响关节活动度和稳定性的因素关节囊的厚度与松紧度关节周围肌肉的强弱与伸展性软组织相接触关节周围软组织的弹性情况 骨组织的限制关节周围软组织挛缩粘炼或痉挛全范围活动 与肌肉牵伸结合 构成关节的两个关节面的弧度之差 关节韧带的强弱与多少二、影响关节活动的主要因素生理因素：拮抗剂的肌张力关节的韧带张力病理因素：关节周围组织疼痛三、关节活动技术的临床应用P18四、关机活动技术的
4、注意事项：熟悉关节的结构 早期活动五、肩带运动提肩：是指锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60降肩：指肩峰锁骨区向下的运动，静息的坐位，约能下降510前突：指锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。（肩胛骨的外展）25后缩：锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后的移动，接近向上中线（肩胛骨的内收）25 肩带的向上-前-下-后运动：即提肩、前突、降肩和后缩的结合形成了一个环转运动，当 然也可以反向运动。上旋：指肩胛骨的关节盂向上，下角在胸壁上向外下的运动，在肩关节完全曲屈时，为 最大的上旋范围，约60下旋：指肩胛骨的关节盂向下的运动。当臂后伸将前臂横置于腰部时，将发生完全的下 旋，约 60肩肱节律：
5、正常肩上升同时伴一系列精确地协调运动即。肩胛骨、肱骨参与整个运动， 除外展的早期具有个体差异外，在外展至30后，以2：1 的比例外展，即在 30170外战中，每 15的外展，10发生在盂肱关节，5在肩胸关节。六、CPM持续被动运动的禁忌症和注意事项P36 禁忌症：连续的被动运动产生对应关节面有害的应力时或运动烧伤正在愈合组织过度紧 张时，不宜采用。注意事项：术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要关闭引流管 手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用；肩袖广泛修补术后，不宜开展肘 关节连续被动运动 注意避免合并使用抗凝治疗，否则易造成血肿 程序的设定应根据患者反应，外科手术方式或疾病的整体情况而调整。
6、三、体位转移技术一、分类1、独立转移：是指患者独自完成，不需要他人的帮助的转移方法2、辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方法3、被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移即辅助转移 时，完全由外力将患者抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。二、基本原则：1、独立转移的基本原则（1）水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。（2）相互转移的连个平面的物体应稳定。（3）相互转移的两个平面应尽可能靠近（4）床垫和椅面应有一定的硬度。（5）应教会患者利用体重转移。（6）转移时应注意安全。（7）患者学习独立转移的时机应恰当。（8）有多种转移方
7、法可供选择时，以最安全，最容易的方法为首选。2、辅助转移的基本原则（1）治疗师或护理人员与患者之间应互相信任（2）治疗师或护理人员应熟知患者病情（3）转移前治疗师或护理人员应准备好必需的设施与空间，使得转移得以安全，有效地 进行（4）治疗师或护理人员需要相当的技巧而不能依靠单独的体力（5）为了安全，治疗师或护理人员必须穿合适的鞋子或赤脚（6）治疗师或护理人员的指令应简单，明确以便患者能正确理解和接收，（7）转移过程中，治疗师或护理人员应留意患者突然或不正确的动作（8）随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少 ，3、被动转移的基本原则（1）患者应当消除紧张，对抗心理，从身心上放自己，对帮助者要有信心，
8、以配合转移（2）搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看，（3）搬运过程中患者应当保持开始时的姿势，不再改变。（4）若搬运过程中需要两个以上的治疗师或护理人员，则每一位都必须清楚的了解整个 转移程序及方向（5）利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固定好，并保证空间通畅 ， 没有障碍（6）无论是人工搬运还是机械搬运，转移时均不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病 情三、脑瘫患儿的抱法原则（1）始终保持良肢位：怀抱患儿时要注意抑制其异常，保持良好姿势：头部端正躯干尽 量处于正常的位置，双侧手臂不能受压，双手伸直向前，双腿分开。（2）避免异常姿势反射：将患儿从床上抱起和放回床上的方法是
9、否恰当与强化或抑制异 常姿势反射有关。（3）注意控制头部适应症1、脊髓损伤，脑血管意外，脑损伤，小儿麻痹后遗症等疾病损伤后肢体部分或完全瘫痪2、完全转移的相关的主要肌肉肌力达到23级3、要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力禁忌症1、认知障碍不能配合者2、病情不稳定3、严重骨质疏松者四、肌肉牵伸技术一、肌肉牵伸技术：是指运用外力牵伸缩短或挛缩的组织并使其延长，做轻微超过组织阻力 和关节活动范围内的运动。其目的主要是重新获得关节周围软组织的 牵伸性，降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。二、分类看看三、牵伸作用 1 增加关节活动范围 2 防止软组织发生不可逆性挛缩 3 调节肌张力4 阻断恶性循环
10、 缓解疼痛 5 提高肌肉的兴奋性 6 预防软组织损伤四、牵伸程序1 牵伸前评估2 选择牵伸方法3向患者解释牵伸目的和步骤4牵伸技术参数五、前负荷：在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷。六、后负荷：肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力。七、挛缩得分类1、肌静力性挛缩：是指肌肉，肌腱缩短，关节活动范围明显受限，但没有明确的组织病理 学表现2、瘢痕粘连：瘢痕如果发生在正常组织损伤后，可以形成粘连，引起组织的活动范围降低 从而限制关节的活动和功能3、纤维性粘连：软组织的慢性炎症和于关节相连的肌肉及关节周围的韧带，关节囊等组织 的纤维性病变而形成的挛缩4、不可逆性挛缩：正常软组织或结缔组织如果由于
11、某些病理性原因被大量的非伸展性组织 如骨，纤维组织所代替，使软组织永远失去延长能力，称5、假性肌静力性挛缩：枢神经损伤引起的肌张力增高可使肌肉处于一种不正常的持续收缩 状态而引起关节活动受限五、关节松动术一、关节松动术：治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范 畴，用于治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛等二、基本运动 生理运动（生理活动范围内的活动）和附属运动（自身及其周围组织允许范 围内完成的运动）三、基本手法:1、分离或牵拉，统称为牵弓丨牵拉或长轴牵引：外力作用于骨长轴使关节远端移位时 分离或关节内牵引：外力使构成关节两骨表面呈直角相互分开时； 分离与牵拉的区别是分离
12、时两骨的关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开2、摆动，即通常所说的生理运动，摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用3、滑动，手法施力的方向平行于治疗平面当一块骨在另一块骨上滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点4、滚动，手法施力的方向沿着治疗平面变化滚动如果只发生单纯滚动将发生骨骼面一端的压迫及另一端的分离，将产生关节面得压迫， 有可能造成关节损伤，很少单独使用5、旋转，指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运动，旋转时移动骨的同一点作圆周运动 四、手法等级I级：在关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节。II级：在关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始
13、与终末端。III级：在关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端, 并能感觉关节周围软组织的紧张W级：在关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并 能感觉关节周围软组织的紧张了解：1、11级治疗因疼痛引起的关节活动受限；III级治疗关节疼痛并伴有僵硬；W级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 ；范围、慢速度可缓解紧张或挛缩五、治疗作用1、缓解疼痛（力学作用；神经学作用）2、改善关节活动范围3、增加本体反馈：直接活动关节、牵伸关节周围韧带、肌腱和关节囊，提高本体感觉器的
14、敏感度六、临床应用：适应证 所有力学因素引起的关节功能障碍1 、关节疼痛、肌肉紧张及痉挛2、可逆性关节活动降低3、进行性关节活动受限4、功能性关节制动七、临床应用：禁忌证1、关节活动已经过度（如关节松弛） 2、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）3、关节感染性炎症（急性期）5、未愈合的关节内骨折八、手法应用技巧1、手法操作的运动方向3、手法操作的强度4、恶性疾病或结核2、手法操作的幅度4、治疗时间5、治疗反应六、肌力训练一、肌肉运动学概念1、助力训练在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练主要适用于肌力13级2、 主动运动通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。既不需要助力，
15、也不施加阻力 适用于肌力 3级以上的患者3、抗阻训练 对增强肌力最为有效 适用于肌力 3级以上的患者 渐进抗阻训练：是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加4、 悬吊练习助力训练的一种5、等长练习【静力性收缩】在肌肉损伤初期，为了避免给损伤部位带来不良影响6、等张练习 【分 向心性收缩、离心性收缩】二、肌力训练的基本原则1、抗阻训练原则：3级以上时，应行抗阻训练2、超量恢复原则:指肌肉或肌群经过适当的训练后，产生适度的疲劳。三、肌力训练的基本方法1 、传递神经冲动训练A 适应证肌力 01 级B 训练方法 引导患者作主观努力，通过意念的方式，竭力引起瘫痪肌肉的主动收缩2、助力训练A 适应证肌力 13 级时B 训练方法（1）徒手辅助主动运动：利用治疗师的手
