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1、人乳头状瘤病毒与喉癌【关键词】 病毒 人乳头状瘤病毒（human papillomavirus, HPVs）与人体多种肿瘤有关，如宫颈癌、喉癌、口腔癌、扁桃体癌等，人乳头状瘤病毒感染是上述癌的病因之一15。近20年来，随着分子生物学和分子病毒学技术的不断发展，大量研究发现HPV16、18型等高危型HPV与喉癌的发生和发展密切相关24。本文对HPV与喉癌的关系研究进展综述如下。 1 HPVs分类、基因结构及功能 HPVs属乳多空病毒科，是一类特异感染人类上皮、粘膜的共价双链环状DNA病毒。属乳多空病毒科A属成员，至今已发现至少90余种人乳头状瘤病毒。其长约8.0kb,分子量为5106, 沉降系数
2、40, 在电镜下观察为球型、无包膜的20面体立体对称结构，直径4555nm67。HPV目前仍不能在体外细胞中进行培养，过去对HPV分型多采用DNA杂交试验，一种新的型别必须与已知型别的同源性<50%，>50%就认为是某一型别的亚型，这种方法较快，但不很准确。根据新的分类方法，与已知HPV型别的早期区（E区）、晚期区（L区）和长期控制区（LCR）基因的同源性<90%被确定为一种新的型别，90%98%的同源性被确定为亚型，>98%的同源性被认为是一种变体或多型性。按与癌发生的关系可将HPV分高危型、中危型和低危型，高危型如16、18、45、56型，与宫颈癌、喉癌、膀胱癌等密
3、切相关，低危型如6、11型, 与尖锐湿疣等良性疾病相关，中危型如31、33、35、51、58型，介于两者之间8。HPV基因组按其功能分为三个编码区：早期区（E）、晚期区（L）和长期控制区（LCR），分别占基因组的50%、40%和10%。早期区含有58个开放读码框（open read frame, ORF），早期区大约由4 500kb组成，包含E1、E2、E4、E5、E6及E7六个早期基因，编码合成蛋白，控制病毒转录，复制和转化；晚期区L1、L2大约由2 500bp组成，分别编码主要和次要衣壳蛋白，余下的1 000bp构成长期控制区，为非编码区，位于早期区、晚期区之间，含有不同转录受体和激活因子
4、的重叠结合区，控制早、晚转录区的转录和病毒颗粒的合成9。早期区E1至少编码两种重要的蛋白质，与病毒基因组维持和DNA复制有关；E2编码激活子和抑制子，与病毒DNA的反式激活有关。E4编码的蛋白产物与病毒的成熟以及HPV和细胞的结合有关；E5编码的蛋白通过影响细胞生长因子受体，诱导cjun的过度表达，在肿瘤的形成中也发挥着一定作用，尤其是在细胞转化的起始阶段。E6和E7基因对生长刺激最为重要，它们的蛋白产物引起宿主细胞的永生化，与病毒的细胞转化功能及致癌性有关，是病毒的主要癌蛋白10,11。 2 HPV感染与喉癌发生、发展的分子生物学机制 HPV癌蛋白在喉癌的发生、发展中起重要作用。在良性病变中
5、，HPV基因组常以游离的形式存在，在HPV相关的恶性肿瘤中，病毒DNA常整合到宿主染色体中。这些整合不是随机的，研究表明HPV16经常整合在宿主染色体3p14.2位点，而这恰好在抑癌基因FHIT（fragile histidine triad）基因内。为了整合到细胞DNA中，病毒基因组常发生断裂，最常见的断裂点发生在病毒E1/E2基因区，结果导致这两个病毒基因丢失，下游区域整合到宿主基因组的E6/E7基因常保持完整直接连接到病毒上游调节区启动子和增强子序列，使E6/E7在喉癌得以持续过量表达，导致细胞转化12。 高危型HPV（16、18型等）的转化的特性主要与两个早期开放阅读框架E6、E7基因
6、相关。其在肿瘤发生，细胞周期调控，端粒酶活化及其凋亡调节中起重要作用。 E6原癌蛋白大约由150个氨基酸组成，它分为5个功能区，区：N端，129氨基酸；区：锌指区，103139氨基酸；区：中央区（连接区），67102氨基酸；区：锌指区，103139氨基酸；区：C端，140151氨基酸。不同型别HPV的E6蛋白具有中度的氨基酸同源性，所有E6蛋白结构的共同特征是存在色氨酸xx色氨酸(CysxxCys)的锌指结构。已明确E6蛋白的这种锌指结构与其功能，如恶性转化作用，转录激活，细胞蛋白相互作用等关系密切10。 E7原癌蛋白是约有100个氨基酸的小蛋白，按功能分为3个区：区：115氨基酸，区：163
7、8氨基酸，区3998氨基酸，锌指及C端区。它定位于核内或附着于核基质上的磷酸化核蛋白。锌指区与E7蛋白二聚体的形成有关，对细胞的恶性转化有重大意义11。 E6、E7原癌蛋白分别与细胞内肿瘤抑制物p53和pRb结合，是高危型HPV致癌的重要机制，目前已经得到公认。p53参与细胞周期G1相抑制、凋亡和DNA修复。E6蛋白能特异性结合p53，促使p53快速降解，从而导致细胞周期失控，其效应等同于p53突变，这一过程依赖于细胞蛋白E6AP。E6AP位于细胞的核周，已观察到p53的降解也发生在该处。在与p53相互作用和促进其降解过程中起重要作用的是E6的C端和N端，C端对p53的结合特别重要，N端对p5
8、3的降解是必需的10。pRb是细胞周期Dcdk4和Ecdk2的主要基质，其磷酸化受细胞周期的调节。细胞周期由G1期进入S期时， pRb被周期蛋白依赖激活酶（CDK）磷酸化，导致周期调节功能失活。E7蛋白可与pRb、p107和 p130相关蛋白相互作用，使E2F因子从结合形式游离出来，游离的E2F因子可活化促进细胞周期进展和细胞增殖的基因转录11,13。 HPV的致癌作用不仅可促使p53、pRb蛋白降解和灭活，同时伴有其他一些抑癌基因的异常、癌基因的活化、非整倍体、染色体易位、点突变、基因扩增和杂合性丢失等分子遗传学改变。这些也都是喉癌发生发展的关键事件。E6原癌蛋白是一种多功能蛋白，它可能通过
9、激活端粒酶而使正常细胞逃避衰老过程中的增殖限制而永久化，其机制尚不清楚10。凋亡是细胞自生破坏的一种基因水平的程序性死亡过程，高危型E6的抗凋亡作用可在多种细胞培养检测系统中观察到，其凋亡抑制基因bcl2的活性升高，凋亡促进基因Bak的活性降低14。E7原癌蛋白的锌指结构，不仅能与RB结合，还能与HD复合物直接结合。与HD复合物结合的能力是衡量细胞增殖能力的重要参数11。E7原癌蛋白正是通过HD途径使细胞无限增殖，其机制尚不清楚。高危型HPV能使cmyc癌基因的水平增高。E7原癌蛋白还能抑制IGFBP3（insulinlike growth factor binding protein 3）介
10、导的细胞凋亡15。 HPV感染在喉癌的发生发展过程中有重要作用，但并非唯一因素。HPV致癌除了病毒与宿主相互作用外，还与环境、遗传、化学等因素的协同作用有关。喉癌发生与吸烟有密切关系，大多数喉癌病人都有长期大量吸烟的历史。一般估计，吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的339倍。有的学者认为喉癌的发生与饮酒亦有关系，其作用强度远不如吸烟。据估计，饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒者的1.54.4倍。烟酒对喉癌的发生有协同致病作用。赵舒薇等16，17对57例喉鳞癌进行HPVDNA感染的检测，显示HPV致喉癌与单纯酒的协同作用不明显，但与吸烟及同时即吸烟又饮酒有明显的协同致癌作用。 3 HPV感染与喉癌发生、
11、发展的免疫学机制 HPV感染所致喉癌发生、发展是多因素、多步骤的过程，HPV逃避机体的宿主免疫监视，尤其细胞免疫监视也是重要的原因之一。 HPV蛋白的表达与感染细胞的分化状态有密切的关系。在上皮细胞的基底层，有少量mRNA编码病毒E1、E2蛋白，在基底上棘状细胞，E6、E7蛋白在细胞核内有少量表达，在更上层细胞的细胞核和细胞浆E4蛋白和两种病毒衣壳蛋白L1、2有表达，但在数量上有意义的表达仅仅出现在终末期的分化角质细胞（KC），而这种细胞不能分裂增殖，一般12天从上皮或粘膜脱落，机体的免疫监视功能不能识别。上皮细胞基底层是最佳的树突状细胞摄取和提呈病毒蛋白的地方，病毒蛋白的表达减少将使机体不能
12、通过免疫效应机制排除有病毒复制细胞。HPV早期蛋白调节局部免疫反应以及喉癌产生的细胞因子所致的免疫抑制和促进肿瘤增殖也是免疫逃逸的机制之一。肿瘤细胞的HLA抗原不表达或表达减少是肿瘤逃逸免疫监控的机制之一1820。 综上所述，致瘤型HPV感染是喉癌发生发展的主要原因之一，但仅仅致瘤型HPV感染在很多情况下是不足以引起喉癌，致瘤型HPV感染也可能不是喉癌发生发展的必要条件，机体的遗传特征、免疫状况、癌基因的活化、抑癌基因的失活以及吸烟等因素都有关21。【参考文献】 1 Munger K,Baldwin A,Edwards KM,et al.Mechanisms of human papillom
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