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1、皮疹的鉴别诊断一、课程构造 皮疹的鉴別诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检査及诊断思路鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及英他病症体征）二、讲义、八 、-前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因 为被 称为“出疹性传染病，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有 一些传染 病，皮疹是其临床特征之一，找到了英具有特征性皮疹，有助于其诊断确实立。因 此，能够识别 不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹一一皮肤外表仅呈限界
2、性色泽变化，用于检査无异样感觉，外表平坦。 丘疹一一皮肤外表限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体：脓疱疹一内含浑浊脓性液体。出血性皮疹： 流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限淸楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：病原潜伏 期出疹时 间全身病症皮疹发 生开展 情况皮疹形态疹间 皮肤疹退 后表现其他病 症血象病程麻疹麻疹病毒7-14发热3-4.R始于耳Jg 发际.哥 及的额、 而颈、躯 干与四
3、 嵌/厉 手足 心. 3d X 出齐斑丘 疹色素 沉着， 糠皮样 脱 屑口腔黏 膜斑（ +）,有 明显上 呼吸道 卡他病症白细 胞总 数正 常或 减少, 淋巴 细胞 相对 增多10-14猩红 执 八、乙型 溶血 链球 菌2-5发热1重从颈部和 上胸部，1 日蔓延至全粟粒 疹不正 常无色 素沉 着， 有大片 脱咽峡炎、 口腔周 围苍白 圈.草白细胞 总数和 中性粒 细1-2周身，帕氏 线(+) ,2日内 出疹达顶 峰，然后 开场消退皮每舌和杨梅舌胞增多风疹风疹 病毒14-21发热1天轻皮疹初 见于而 部和颈 部，1日 内布满 躯干和 四肢，手 足心无 疹：2日 内出疹 达顶峰, 3日内迅 速消退
4、细小 稀疏 淡红 色斑 丘疹正常无色素 沉着，无脱皮 或脱屑并发症 少见，枕后、 耳后淋 巴结肿 大白细 胞总 数正 常或 减少, 淋巴 细胞 相对 增多2-3幼儿急诊人疱 疹病 毒7-14热退疹 出轻1日内迅 速涉及 全身，数 小时后 开场消 退。1-2日 内完全 消退淡红 色斑 疹或 斑丘 疹正常无色素 沉着，无脱皮 或脱屑全身病 症和上 呼吸道 病症轻 微，并发 症少见， 枕后、耳后淋巴 结肿大早期 白细 胞升 高，以 后白 细胞 总数 减少, 淋巴 细胞 相对 增多4-6疱疹的鉴别要点:病原流行易感潜伏期疱疹疱疹疱疹瘙痒疱疹口腔并发症感染季1/人群发生 时间分布形态发生 开展 过程黏膜
5、后的 免疫 性水痘水痘 -带状 疱疹 病毒冬春5岁 以下 婴幼 儿14-16发热1天疱疹 较多， 全身 性分 布， 手和 脚上 较少较 大， 壁稍 厚仃斑丘 疹-疱 疹结 痂，分 批 出现， 同一 部位 可出 现不 同期 皮疹很少 出现 在口 腔内疱疹 感染 多、肺 炎少、 脑炎 罕见终身 免疫手足 口病萨奇 病毒、 肠病 毒春夏5岁以下 婴幼 儿2-7发热1-2少， 主要 分布 在手 心、足 心、口 腔黏 膜、肛 周较 小, 壁较薄，疱液 透明大多不 痒小丘 疹、很 快形 成疱 疹，皮 疹同 批出 现，最 后形 成溃 疡并 愈合， 不结 痂口腔 黏膜 多 见， 形成 溃 疡， 可明 显疼 痛
6、， 可形 成疱 疹性 咽峡 炎少见, 主要 有肺 水肿 和肺 岀血、 脑膜 炎、弛 张性 瘫痪无免疫单纯 疱疹单纯 疱疹 病毒无儿童 和成 人 均。成人 多见病毒 潜伏, 抵抗 力下 降发 病一般 不发 执八、疱疹 多长 在 口 唇、阴 部和 肛周, 一般 不会 长在 四肢较 小, 壁 薄， 在皮 肤和 黏膜、* lnf父界 处成 簇状 聚集 成水不 痒,疼 痛明 显小丘 疹、很 快形 成疱 疹，皮 疹同 批出 现，最 后形 成 溃很少 岀现 口腔 内罕见 并发 症可屡 次发 病疡，不 结痂 后愈 合其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部岀现玫瑰疹，直径24mm，压之褪色
7、：退疹后无 色素沉着 斑疹伤寒：一般在发热的4-6天：主要分布在躯F及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色：皮疹。持续约一周， 退疹后留下色素沉着， 皮屑脱落： 束臂试验对早期诊断有帮助。流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约 70%,开场 为鲜红 色，以后为暗红色；瘀点涂片检査。流行性出血热：岀血点多第 2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位：细小出血点可呈条索 状、 搔抓样分布，出现率约80%o（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹： 1麻疹34幼儿急疹：发热3-5天后，体温 骤退，热 退疹岀2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随病症
8、？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸逍卡他病症、麻疹 而容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开场出现的？如何开展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径24mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规那么，大 小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色, 皮疹 在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，5、皮疹如何消退？体格检查1、有没有淋巴结肿大？2、口腔检查可以看到什么？3、可能会发现哪些并发症？辅助检查1. 血象有哪些改变？2. 病原学检测（三）急性皮疹的诊断思路急性
9、皮疹排除过敏 病因 过敏性诊断要点服药史或过敏原眾露史嗜酸性粒细胞升髙麻疹和末梢血象和病原学检査过敏史或过敏家族史+） 皮疹发生开展规律 去除 过敏原好转 抗过敏治疗有效病程经过和治疗反响有皮疹的感染性疾病的诊断要点：1流行病学资料：流行季廿；流行地区；预防接种史：接触史2. 皮疹出现的时间（发热后天数）：1 2 天：水痘、手足口病、风疹2 3 天：猩红热、天花3 4 天：麻疹4一 5天：斑疹伤寒5 6 天：登革热6 10 天：伤寒 热退疹岀：幼儿急疹3 皮疹形态麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征 玫瑰疹：伤寒疱疹：水痘、手足口病、天花 出血性
10、皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口疱疹：手足口病、口蹄疫 向心性分布水疱疹：水痘 离心性分布水疱疹：天花 沿神经分布性疱疹：带状疱疹 腋下搔抓痒出血疹：流行性出血热5. 皮疹以外的病症和体征 卡他病症、口腔黏膜斑：麻疹 枕后淋巴结肿大：风疹 咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热 稽留热：伤寒、斑疹伤寒 相对缓脉：伤寒硬下钳：梅毒以上临床诊断+实验室诊断、病原学检査二确诊。思考？在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进展鉴别?鉴别要点一：流行病学资料流行季节流行地区既往传染病患病史预防接种史近期传染病接触史 好发年龄 鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、伤鉴别要点三：皮疹形态鉴别要点四：皮疹以外的病症和体征总结：常见皮疹的鉴别诊断：斑丘疹、疱疹、其它皮疹 皮疹的诊断流程：病史采集、体格检査、辅助检査 鉴别诊断：从流行病学、皮疹性质 及其它相关病症来进展鉴别诊断。
