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1、定点介入疗法对风湿与骨关节病临床运用经验小结受穴位注射的启示，自创定点介入疗法。近十年来，运用定点介入疗法，通过对风湿与骨关节的临床运用，收到较好的临床效果，现对其小结如下。一、风湿与骨产品病的发病状况与治疗1、发病状况1、1 生态状况：风湿与骨关节病的病理基基础是脊椎和关节的退行性变。脊椎的退变是由于直立的人类其祖先是从爬行动物进化而来。爬行动物颈椎的特征是椎体承受的纵向压力不大，其项韧带坚韧，颈后肌群发达。直立后，颈椎椎休变成承重的载体，加上人类头颈的重量逐渐增加，椎间盘承重渐增，致使容易在椎间关节及椎间前因处生病颈椎病从此诞生了。和颈椎相比，腰椎的生物力学结构也发生了类似的变化。社会生产
2、的发展则要求人们专注于某一专门劳动，固定的身体姿势成为提高劳动生产率的必然要求。作为承重的腰椎，其椎间盘和椎间关节的退变也就成为必然的结果。关节退变的原因主要有三方面的因素，一是过度运动和因工作的要求使肢体长期处于某一姿势而致的关节劳损，二是自然增龄，三是体内神经内分泌的紊乱如绝经生关节的退行性改变。1、2现实状况：三十年前，当人们谈到颈椎病时，无论是医生还是普通群众，一般都会认为是50岁以上的老年人才有可能得的病。而在今天，去医院看病的病人年龄在逐渐年轻化，甚至常见到中学生的面孔。究其原因，不外乎与我们的日常工作与生活有关，由于工作性质的作用，如专职的书记员、老师及其伏案工作者，尤其是电视、
3、电脑的诞生，加上缺乏正确的保养脊椎的常识，从而使脊椎的退变提早到年轻人。2、解决方法面对日益增多的慢性疾病，千百年来，医生亲砂放弃相关方法的研究，目前国内外对风湿及骨关节病治疗的方法可归结以下几类：2、1物理疗法，包括激光和射频2、2中医疗法，包括针灸、按摩、推拿等2、3小针刀软组织松解2、4封闭疗法2、5手术疗法2、6以针代刀的定点介入疗法 二、风湿与骨关节病定点介入疗法1、基本概念采用可控制软组织炎症的特效药物配方及独特的定点穿刺技术，使药物准确地介入到所需治疗的病变部位，以达到治疗风湿与骨关节病炎症并进而达到解除软组织痛症治疗方法。该方法以细针准确介入全身关节、脊神经出口、皮神经出口、椎
4、管内、筋膜及腱膜组织为基本特征，具有组织损伤小、无神经毒性、痛苦轻微和疗效确切的特点。风湿与骨关节病属慢性疼痛的范畴，主要包括头颈肩背痛、臀骶腰腿痛和其他四肢关节肿痛，并包括由此引发的相关症状如头痛、眼胀、耳鸣、胸闷、腹胀痛及痛经等症。其所治疗的疾病学科范围包括针灸推拿科、骨科、风湿科、心血管科、消化科、神经科、腹外科、妇科、五官科、口腔科和中医科的部分病种/。定点介入疗法除广泛的治疗范围外，其另一积极的意义是在风湿与骨关节病局部治疗中告别了对激素的严重依赖，为中西结合治疗领域解决慢性疼痛性疾病提供了一种全新的思路的治疗方法。2、定点介入疗法的产生与发展通过近十年的潜心研究，并坚持应用该方法治
5、疗针灸推拿科、骨科、风湿科和其他学科的慢性痛症，取得了良好的疗效。该治疗方法临床适应症广泛，取材方便，操作简便，适宜于各级医院。3、定点介入疗法概况3、1定点介入疗法所属领域该疗法发球综合医学领域，属临床治疗学的范畴，以骨病、风湿病的其他学科慢性痛症和功能障碍为主要治疗对象。与其它软组织痛症治疗的方法不同之处，风湿与骨关节症定点介入疗法强调准确的介入和精确给药，与传统方法相比完全不用激素治疗，从而避免了激素的可能副作用，同时在诊断学上提倡按病理学原则分析病情并施治。3、2定点介入疗法的基本内容该疗法在其发展和临床应用的过程中，已在许多慢性痛症的病理、诊断和治疗方面形成了完整的思路。3、2、1病
6、理学：强调炎症在脊椎和关节疾病发生和发展过程中的中心地位和重要作用。3、2、2诊断学：脊柱和关节慢性劳损性疾病的新发展，如脊椎小关节炎和关节紊乱在颈椎和胸腰椎痛症中的意义以及头痛、失眠、眼病等与颈椎病的关系等，四肢软组织痛症则重点强调皮神经卡压的意义。3、2、3治疗学：将药物精准地注射至脊椎小关节、所有四肢关节的外周神经的出入口处是该疗法的核心，对软组织慢性痛症，提倡炎症病灶内给药。3、2、4疗效的保障措施：包括注射针的选择和使用、各种疾病诊治的体位和入路，疗效的判定和所需疗程，可能出现负作用的处理。3、2、5远期疗效：因属直接抗炎，其远期疗效明显，有长期随访资料证实。因无激素应用，帮无软骨破
7、坏、骨坏死、肌腱断裂、皮肤色素脱失等副作用。3、3该项目可为临床工作提供以下服务内容：3、3、1打破现有的学科划分，对各类风湿与骨关节病实施以定点介入疗法为主的综合治疗，包括手法复位，按摩、针灸、理疗、康复等。3、3、2从病理学的角度认识疾病，充分认识无菌性炎症在风湿与骨关节病发生发展中的中心地位。3、3、3积极开展临床各学科间的学术合作和学术探讨，提高临床疑难病症的诊治水平。3、4定点介入疗法的范围3、4、1颈肩痛，主要为颈项痹和漏肩风，包括其合并症如头痛、头晕、眼胀、恶心、耳鸣、肩背痛和手麻。3、4、2各部位的骨痹（骨关节炎）。3、4、3腰痹病，包括现代医学中的腰椎间盘突出、椎管狭窄、肥大
8、性脊椎炎、腰肌劳损等。3、4、4慢性劳损及风湿性疾病所致的脊柱、四肢关节痛。3、4、5各类浅神经卡压综合症/。3、4、6各类滑囊、肌腱及筋膜的无菌性炎症。3、4、7植物神经功能紊乱。4、定点介入疗法的特点许多人以为定点疗法就是传统意义上的封闭疗法，其实两者有明显的区别，封闭强调的是通过对神经传导的阻断和将炎性病灶暂时隔离，从而达到控制炎症，而定点介入疗法强调将抗炎药物直接注入到炎性病灶内而达到消除软组织及周围神经的各类慢性炎症，即通过抗炎而达到镇痛的松肌的目的。表1定点介入疗法与封闭的区别定点介入疗法封闭主要药物抗炎药物如正清风痛宁等多种糖皮质激素放射部位除中枢神经外的各个部位、食管内全身各部
9、位疗程多次应用长效激素一年内不超过三次应用对象除哮喘以外的病人除糖尿病、溃疡病、高血压及激素彬的病人短期副作用皮疹，偶见一过性低血压失眠、感染扩散远期副作用无重要器官的器质性损害关节软骨坏死、肌腱断裂、皮肤色素脱失及骨质疏松长期大剂量使用可以应严格控制剂量，不良反应较多三、风湿与骨关节病定点介入疗法的技术组成风湿与骨关节定点介入疗法并不是简单的药物加注射，其疗效的取得包括诊断思路、介入技术和药物选择配比三部分，三者缺一不可。1、诊断思路绝大多数临床慢性痛症是由以下组织的炎症所致：关节炎、肌腱韧带炎、筋膜炎、脊神经卡压、自身免疫性炎症，所以，治疗的重点是抗炎，通过抗炎来达到镇痛的目的。4、1颈肩
10、部疾病的诊断颈椎病在近年有发病率增加的明显趋势，这与人们的工作方式、生活习惯有密切的关系。除发病率外，患病人群的年轻化是另一特征。颈椎病的分型有七天型，包括颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、食管型及混合型。其中，颈型和混合型占绝大多数，这类患者主要症状是头晕、偏头痛、全头痛、肩背痛。头晕的原因很多，不可一概而论与颈椎有关。但临床上确有一部分患者的头晕与颈椎病相关。其诊断应为颈性眩晕。其诊断要点：一是有颈椎病基础，包括影像学和临床相关表现，二是患者有眩晕，且与颈部活动体位有相关性。头痛的原因很复杂。血管因素、神经因素、内分泌因素和占位病变等均可导致头痛。颈椎原因所致头痛主要枕大神经、枕小
11、神经、耳大神经等受到环枕部软组织卡压所致。另一因素是颈2、3脊神经后支在关节突部受到刺激而引发。行风池穴的刺激和注射可直到缓解头痛的作用。但要准确地施治并保证安全，在风池穴内上1cm处寻找枕大神经，直上1cm处寻找枕小神经并在此处注射可能更为妥当。因为神经的卡压多发部位即在神经经过不同的结构时必然在有一出入口。临床治疗也证实这一思路的合理性。头顶部疼痛主要治疗枕大神经，耳周及颞部疼痛以枕小神经阻滞为主。还有一类头痛患者，月经前23天发病，偏头痛为主。常伴有恶心、呕吐，部分患者在呕吐23小时后头痛才能缓解。用血管扩张及镇痛药收效不明显。经枕大神经、枕小神经、颈2、3关节突部阻滞后收效迅速且很明显
12、。这类患者年龄多在3040岁之间，停经后妇女发病率明显下降，考虑该患者应与妇女激素水平变化相关连。肩背痛的原因很多，如如果部无疼痛而公有局限性肩背痛，应考虑岗上肌腱炎、岗下肌腱炎、肩胛下滑囊炎、胸椎小关节紊乱、斜方肌炎、肩胛上下神经卡压等疾患。如合并有颈椎病的存在，肩背痛便与这些疾病较难鉴别。一般认为颈椎病所致的肩背痛多为放射性疼痛，肩背局部压痛不明显或弥散。当然，颈椎病同时合并有以上疾病的情况也比较多见。重点是维护体格检查，要强调的是，在行肩胛区检查时，一定在让患者双手叉紧抱，使肩胛骨充分外展，。从肩胛提肌止点开始逐个肋骨触诊，多能触及吸炎性包块。部分患者的炎性包块有明显的滑动性，考虑应为肩
13、胛下滑囊炎。斜方肌的检查不应只注意其紧张度，重点应触诊斜方肌在锁骨中线的垂直位置。此点为肩井穴，也即副神经在该肌肉的神经出入口处，常易造成卡压。行此点注射并在寻找到触电样感后推药临床疗效最佳。颈肩痛痛的另一个因素并非来自软组织的炎症，而是颈椎及上胸椎小关节紊乱所致。X线正位片上，多表现为棘突的偏离轴线或是棘突连线“S”型表现，颈段椎间关节手法复位比较容易，而在上胸段则比较难。关节紊乱的患者多有某一旋转体位的受限主诉，诊断明确。棘上韧带炎和项韧带炎也可引起项肩背痛。但韧带炎的压痛多较局限。棘间韧带炎不易确定，后伸时疼痛及棘间韧带针剌疼痛可协助诊断。项肩痛痛的另一常见病症为强直性脊柱炎。其特征为颈
14、部活动明显受限。若镇痛药及定点介入疗法一疗程（6天）收效不明显，遇此情况，应维护检查有无强直性脊椎炎的可能。1、2肩臂痛疾病的诊断肩臂痛为患者就诊时的主诉时，首先要明确肩臂痛的性质、部位及上肢功能情况。1、2、1性质：运动状态下的疼痛主要考虑肌腱炎（包括三头肌腱炎、三头肌腱炎、网球肘）、关节炎（多见于骨性关节炎、肩周炎和腕关节紊乱）、关节周围炎和滑囊炎。网球肘比较复杂，包括肱桡关节炎、桡骨骨膜炎和肱桡关节紊乱等病变。而当出现休息痛时，首先考虑骨质疏松症、植物神经脉紊乱、红斑肢痛症、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎和雷诺氏症。1、2、2部位：从肩前部至上肢的广泛性疼痛考虑胸廓出口综合症的可能，建议常规
15、Adsons征和Wright试验检查。该症在上肢无明确压痛点，压痛点多在第一肋骨上斜角肌止点和5、6颈椎横突前结节相应部位。肱三头肌长头炎时疼痛仅在肩前至上臂内侧，且后伸受限。肩关节周围炎的牲为肩周压痛广泛，肩关节各个方向运动有不同程度的障碍，以上举和后伸明显，且有后半夜疼痛明显。肩关节滑膜炎的疼痛性质以肩关节酸胀感为主，压痛不明显。当疼痛和不适位于上臂后侧时，应重点检查三角肌后缘、三角肌止点处和肩胛骨外缘（腋缘）处是否有压痛点或痛性包块。上臂外展时疼痛应考虑以下情况：压痛点位于肩峰下12cm处时应考虑肩峰下滑囊炎，而压痛点位于三角肌止点时多为三角肌炎。另外，户峰下撞击综合症时肩外展时有疼痛。肘部疼痛：老年人多考虑骨性关节炎，尤其是年轻时从事手工劳动者，肘外侧疼痛的重点是网球肘，压痛包括肱骨外上髁和髁上嵴、肱桡关节及近端外侧之桡骨膜。肘后部疼痛多考虑肘后滑囊炎和付关节炎，肘内疼痛应考虑肱骨内上髁炎。当肘关节有酸胀感谢及疼痛感谢而无明确压痛时，应考虑肘关节炎。简便检查方法为：检查者一手拇指按在屈曲位之肱桡关节外侧间隙，另一手快速伸直肘关节，台出现疼痛则提示有滑膜卡压。另一方法为检查鹰嘴窝，方法相同。腕关节疼痛：静息痛提示腕关节及腕管内压增高，考虑腕管综合症和腕关节内感染。腕关节压痛提示腕关节滑膜炎症，包括风湿性关节炎、腕关节创伤性滑膜炎和骨性关节炎。另一种腕关节滑膜炎比较隐匿
