76个知识点掌握骨外科

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1、1 骨折：即骨的完整性和连续性中断以及骨骺分离2骨折成因：（1）直接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致 使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。3根据骨折处皮肤和粘膜的完整性分类：闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。4根据骨折的程度和形态分类：（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： 裂缝骨折青枝骨折：儿童（2）完全骨折：骨的完整

2、性和连续性全部中断，按骨的折线方向及其形态可 分为：横行骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折：骨质碎裂成3块以上嵌插骨折：干骺端骨折 压缩性骨折：骨松质如脊椎骨、根骨凹陷性骨折：颅骨骨骺分离5骨折的临床表现：（1）全身表现休克：出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折发热：血肿 吸收或感染（2）局部表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍特有体征：畸形（缩短、成角或旋 转）、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。6骨折早期并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤：肝脾破裂肺损伤膀 胱和尿道损伤直肠损伤（4）重要周围组织损伤：重要血管损伤周围神

3、经损伤脊髓损伤（5）骨筋 膜室综合症7骨筋膜室综合症：（1）定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。（2）发病机理：常由创伤骨折的血肿和组织水 肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）早期诊断标准：与创伤不相称的疼痛压痛明显手指（脚趾）被动牵拉痛。8.骨折晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化： 又称骨化性肌炎（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症（8）急性骨萎 缩：又称反射性交

4、感神经性骨营养不良，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱（9）缺血性骨坏死（10）缺血 性肌痉挛：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手、爪 形足。9骨折愈合过程：三个阶段：（1）血肿炎症机化期（2）原始骨痂形成期：一般约需48周（3）骨板形 成塑形期：约需812周。10骨折颈骨折、胫骨中下1/3处骨折、手舟状骨骨折愈合慢，不愈合率高。11.骨折急救过程：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运12骨折急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。13.骨折治疗原则：复位、固定、康复治疗14骨折复位类型：（1）解剖复位：骨折段

5、通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面） 和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称-（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，15. 开放性骨折的处理原则：及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨 折。16. 清创时间：一般认为在伤后68小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。17. 骨折清创术要点：P737P73918. 开放性关节损伤的处理原则:与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 19骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接

6、，称。X线片显 示为骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。20. 骨折不愈合：骨折经过治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显 示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节 活动，成为或骨不连接。21. 骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。可能由于骨折 复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重影响所致。22肩关节脱位分型：根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，以前脱位最为多见， 肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前

7、方及关节盂下。23. 肩关节脱位临床表现：患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势方肩畸形Dugas 征阳性：将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，肘部无法贴近胸部。24. 肱骨干骨折：合并桡神经损伤，出现垂腕，手背桡侧（虎口附近）皮肤感觉减退或消失。25.5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹。26. 儿童期肱骨髁上骨折：复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘 内、外翻畸形，也可合并桡神经和尺神经炎。27. 桡骨下端伸直型骨折（Colles骨折）临床表现：典型畸形：侧面看呈银叉畸形，正面看呈枪刺样” 畸形移位：骨折远端向桡侧、背侧移位，

8、近端向掌侧移位。28. 髋关节脱位分型：按股骨头脱位后的方向问为前、后、中心脱位，以后脱位最为常见。29. 髋关节后脱位的典型体征：患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。30颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴之间形成的夹角，称为-为110。140。，平均127。31. 股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。32. 股骨颈骨折的体征：外旋畸形，一般在45。到60之间。33. 交叉韧带的起止：前交叉韧带：起自股骨髁间窝的外侧面（即股骨外侧髁的内侧面），向前内下方止 于胫骨髁间嵴的前方后交叉韧带：起自股骨髁间窝的内侧面（即肱骨内侧髁的外侧面），向后下方止于 胫骨髁

9、间嵴的后方34. 膝关节韧带损伤的特殊检查：侧方应力试验：检查侧副韧带有无断裂或扭伤抽屉试验：检查交叉韧 带轴移试验：检查交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。35. 半月板损伤的特殊临床表现：活动时有弹响，有关节交锁现象。36. 半月板损伤的特殊试验：过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验。37脊柱的三个纵轴：前柱：椎体的前2/3,纤维环的前半部分，前纵韧带中柱：椎体的后1/3,纤维 环的后半部分，后纵韧带后柱：后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带，关节突。38. 脊柱骨折的急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送。平托法、滚动法39. 脊髓损伤的分类:按损伤部位和程度分

10、为脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神 经损伤40截瘫指数：脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。0代表功能完全正常或接近正常， 1代表功能部分丧失，2代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能 情况，相加后即为该病人的截瘫指数。41. 脊髓损伤并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调：中枢性高热42. 骨盆分离试验与挤压试验是骨盆骨折是最重要、简单、常用的查体方法。43. 颈椎病分型：神经根型颈椎病：最常见，臂丛神经/上肢牵拉试验、压头试验阳性脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、其他：还可有不同程度

11、运动及感觉障碍，以及精神症 状。44持续牵引：分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙 泡沫套进行牵引。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。45. Monteggia骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起。首先采 用手法复位、夹板固定。46. Galeazzi骨折：即桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因直接打击暴力或间接传达暴力引起。首先采 用手法复位、夹板固定。47.Smith骨折（桡骨下端屈曲型骨折）：又称反Colles骨折，典型移位是近折端向背侧移位，远折端向掌 侧、尺侧移位。

12、48. Barton骨折：即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，可因骨折的方式不同而发生桡骨关节背侧骨折和 腕关节背侧移位，或是桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。49. 手的休息位：即手处于自然静止状态的姿势。此时手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平 衡状态。表现为腕关节背伸1015，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺 侧屈曲程度越大，各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指尖关节桡 侧。50. 手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸2025，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分

13、开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关 节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。51屈指肌腱断裂一一该手指伸直角度加大；伸指肌腱断一该手屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指 或伸指功能丧失；指深、浅屈肌腱断一一该手指呈伸直状态；掌指关节背侧近端的伸肌腱断一一掌指 关节呈屈曲位；近节指骨背侧伸肌腱损伤一一近侧指间关节呈屈曲位：中节指骨背侧的伸肌腱损彳一一手 指末节屈曲呈锤状指畸形。52. Allen试验：可检查尺、桡动脉通畅和两者间吻合情况。方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂， 检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白 缺血，然后放开压

14、迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍苍 白，则表示该动脉断裂或栓塞。53. 手外伤的现场急救：止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。大血管损伤所致大出 血才采用止血带止血创口包扎：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物 局部固定：就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。54手外伤的治疗原则：早起彻底清创正确处理深部组织损伤，清创时尽可能修复深部组织，以便尽早 恢复功能一期闭合创口正确术后处理，指间隔开，植皮处适当加压包扎，肌腱等损伤修复后固定，应 用破伤风抗毒血清。55. 断肢的急救：包括

15、止血、包扎、保存断肢和迅速转送。离体断肢的保存：断肢用无菌或清洁敷料包好， 放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。56. 髋关节前脱位的手法复位以Allis法最为常用，病人仰卧手术台上，术者握住伤侧腘窝部位，使髋轻度 屈曲与外展，并沿着股骨的纵轴做持续牵引；一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股沟处 施加压力。术者在牵引下做内收及内旋动作，可以完成复位。57. Pauwells角：股骨颈远端骨折线与两侧髂棘连线的夹角。大于50为内收骨折，小于30。为外展骨折。58. Brya nt三角：在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成, 在股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。59. Nelaton线：在平卧位，由髂前上棘与坐骨结节之间划线，为正常情况下，大转子在此线上，若大转 子超过此线之上，表明大专自由向上移位。60股骨干骨折移位方向：上1/3骨折：由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前、 外及外旋方向移位；远折端由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌 的共同作用而向近端移位中1/3骨折：由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角下1/3骨折：远折端由 于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近