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1、智障儿童认知评估表儿童姓名：性别：出生年月日中心：评估次数第一次第二次第三次第四次评估日期儿童年龄岁月岁月岁月岁月评估员评估 领域次领域评估项目评估目标评估记录 （P、E、F）参考 年龄备注专 注 力专注力1.会专心地看 着眼前或周围 的人事物会短暂地看着眼前的东西ly会持续地看着眼前的东西ly会短暂地看周遭发生的事ly会持续且专心看着周遭发生的事ly2.能专心地听 声音或听别人 说话能注意听熟悉的声音1.5y能不受其它声音干扰，专心听别人说话1.5y能专心听别人说话且持续一段较长时间1.5y3.能专心玩玩 具能自己专心玩玩具5分钟ly能自己专心玩玩具10分钟以上2y4.能专心听故 事能专心听
2、故事约5分钟2y能专心听故事约10分钟3y能专心听故事15分钟以上5y5.能专心看故 事书能专心看故事书约5分钟4y能专心看故事书约10分钟5y能专心看故事书15分钟以上6y6.能专心参与 团体活动能专心参与动态的团体活动5y能专心参与静态的团体活动6y记忆记忆力7.会指认人物 和找东西能从实物中，指认看过的东西2y能从照片中指认熟人2y会从图中，指认看过的东西2.5y会把东西从固定放的地方找出来2.5y8.听完故事， 能说出故事内 容听完故事，能说出二、三个简单的故事 情节2.5y听完故事，能说出故事所有的重要情节3y听完故事，能依照顺序详细重述故事的 内容4y9.会背出儿歌 或里谣当别人唱
3、熟悉的儿歌或童谣时，会跟着 唱部份歌词2y至少会背出一首童谣或儿歌2y10.会说发生 过的事能说刚发生或当日发生的事2y会说过去发生的事3y推 理 思 考推理10.会用不同 方法玩玩具会碰触或摇动悬吊在摇篮的玩具2y会以简单方式玩玩具2.5y会依玩具的功能来玩玩具3y一种玩具有二种以上的玩法3y11.能组合玩 具会组合简单的玩具3y会组合简单的玩具3y12.能知道东 西之间的关系能知道东西之间的关系3y13.能指出或 说出错误或不 合理处看到错误或不合理处，会指出来3y听到错误或不合理处，会说出来3y14.会依照事 情发生的关 系，推断可能 的结果会依照事情发生的关系，推断可能的结 果3y假扮
4、15.会把某物 当成别的东西 玩会把某物当成另一物玩3y会把某物当成数物玩3y推 理 思 考假扮16.会玩扮演 的游戏会和洋娃娃或布偶说话2.5y会用玩具扮演不同的3y自己会扮演成不同角色3.5y问题解决17.会排除障 碍物推开挡住视线的东西ly爬行遇到障碍物，会绕过障碍物或把障 碍物移开1.5y18.会想办法 解决问题会想办法拿到想要的东西1.5y会用不同的方法解决问题2y19 .会做选择能从两件东西中，选择其中之一2y能从几样东西中，选择其中之一2y20.会回答如 果.，你要怎 么办？的问 题会回答如果，你要怎么办？的问 题3y概念自我21.能认识自 己听到自己的名字，会有反应1y看到镜子
5、中的自己，会有反应1y别人问（小名）在那里？时，会 用手指自己1.5y能从团体照里，指认出自己2y22.会知道属 于自己的东西会知道属于自己的东西2y23.能说出自 己的名字别人问他的名字时，他会说出小名2y会说出自己的姓名2y24.能指出或 说出自己的年 龄会用手指头表示或说出自己几岁2y会正确说出自己的出生年月日4y25.有自己的 意见有自己的意见2y概念身 体 部 位26.会分辨身 体部位会指认眼、耳、鼻、嘴等基本身体部位2.5y能指认大部份身体部位3y能说出身体部位3.5y性别27.有性别概 念能正确指认男、女2.5y能回答自己是男生或女生2.5y物体28.认识常用 物品会指认常用物品
6、或说出常用物品的名称3y会指出或说出常用物品的基本特征或 功能3.5y29会拼图会把两部份图形拼凑成一个完整图形2.5y能正确拼出简单的拼图3y能正确拼出较复杂的拼图3y大小30.会分辨大 小会把套环依大小顺序套在环柱上3y会比较两物的大小3y会依东西的大小分类3y会依大小顺序排列3y会分辨最大或最小、比较大或比较小3y31.会分辨形 状能正确指认基本形状3y能说出基本形状名称4y颜色32.会分辨颜 色会正确指认基本颜色3.5y会指认所有颜色并说出名称4y长度33.会分辨长 短会比较两物的长短3.5y会依东西的长短分类4y会依长短顺序排列4y会分辨最长或最短、比较长或比较短4y概念长度34.会
7、分辨高 低、深浅会分辨东西的咼低4y会分辨人的高矮4y会分辨深浅4y35.会分辨厚 薄会分辨厚4y会分辨薄4y36.会分辨远 近会分辨远4y会分辨近4y空 间 方 向37.会区分里 外会区分里3.5y会区分外3.5y38.会分辨方 向会分辨前后5y会区分左右5y量39.会分辨多 少能从两堆东西中，比较出谁多谁少3.5y能从好几堆东西中，分辨最多或最少、 比较多或比较少4y40.会分辨轻 重会分辨轻4y会分辨重4y41.会分辨空 满会分辨空4y会分辨满4y42.会分辨一 半和整个会分辨一半4y会分辨整个4y温度43.会分辨冷 执八、会分辨冷3y会分辨热3y质地44.会分辨软 硬粗滑会分辨软4y会
8、分辨硬4y会分辨粗4y会分辨滑4y概念时间45.有时间概 念能分辨白天夜晚3.5y能分辨早上、晚上、上午、中午、下午4y能分辨四季5y能知道今天、昨天、明天及星期几5y能看时间6y基 本 学 科 能 力阅读46.会认读数 字会认读数字4y47.会认读简 单的常用字会认读简单的常用字5y48.能阅读简 单的故事书能阅读简单的故事书6y数学49.会唱数会唱数1-102y会唱数1-203y会唱数1-503.5y会唱数1-100以上4y50.会数数会数数1-102y会数数1-203.5y会数数1-50以上4y51.有数概念有一的数概念4y有十以内或以上的数概念4y有零的数概念4y52会排序指出第一、第二和最尾的位置4y依长短排列小木棍4y基 本 学 科 能 力数学53.会加减会10以内加法5y会10以内减法5y54.会分辨钱 币会指认硬币和纸钞5y会分辨币值的大小4y书写55.会画线条 或几何形状会仿画或自己画直线一或一5y会仿画或自己画O、+、口、等形 状5y56.会画画会画人5y会画图画5y评分方法：通过（P）记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）记0.5分，表示儿童虽然未能
