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1、哮喘持续状态与急救重庆医科大学儿童医院呼吸科 陈坤华教授哮喘持续状态（Status Asthatics,SA）或称哮喘危重状态，为哮喘急性严重发作，经合 理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至 死亡，是临床呼吸道急诊。你知道促使SA发作最重要的病因是什么吗？病因和发病机理一、病因（一）呼吸道感染Bern ton提出促使SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神 经感受器释放介质，且B /a受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以 缓解。（二）机体失水高度呼吸困难，不显性失水增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢 失水分等。（三）酸
2、碱平衡失调气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差， 加重管腔痉挛。（四）其他过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不 全。二、发病机理SA的临床表现主要为三大系统：呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。 临床表现一、呼吸衰竭 喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现：呼吸无力，胸廓过度充气，辅助肌呼吸，哮鸣 音减弱或消失，全身呈衰竭状态，血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。二、心血管系统心率加快或减慢，低血容量变化和肺水肿，奇脉；心电图示心动过速，心律失常，严重者心肌缺血。三、中枢神经系统 神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。 病
3、危指征：1.神志不清；2.明显脱水；3.严重三凹征；4.哮鸣音和呼吸音减弱或消失；5. 血压明显下降；6吸入40%氧仍有紫绀；7血PHV7.25，呈现低氧血症，C02潴留；8.PEF60mmHg,S0292%。（二）迅速缓解气道阻塞1. B 2受体激动剂是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每 20分钟吸入1次，可23次，以后46小时重复吸入，每次用2. 55. 0mg（0. 251. 0ml）， 用氧气作动力（68L/min）或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时，亦可应用定量气雾剂 加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用410喷。2. 皮质激素激素和B 2激动剂联合作用是治疗
4、严重哮喘的基础，其作用是抑制气道炎症反 应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高B 2受体的表达和抑制M受体功能。 尽早足量全身应用，作为一线治疗药物，琥珀酸氢化考的松48mg/kg或甲基强的松龙1 2mg/kg，静滴，每46小时一次，病情缓解后可改用强的松12mg/kg/d （每天V40mg ） 口服。地塞米松因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故一般不宜选用。3. 抗胆碱药吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌M受体而松驰平滑肌有一定舒张 作用，是危重哮喘联合治疗的组成，与B 2受体激动剂两药应用可增加疗效延长作用时间， 其安全性和有效性已确立。常用药物0.025
5、%溴化异丙托品（爱喘乐），2岁1ml/次（250ug）加入B 2激动剂中同时雾化吸入。4. 氨茶碱 在哮喘急性发作的作用有急议，作为一种附加治疗的选择，除支气管舒张外，且 具有强心、利尿、扩张冠状动脉及兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。剂量：负荷量是4 6mg/kg（最大剂量250mg），静滴30分钟，可每68小时一次，缓慢静滴或继续持续静滴。由于氨茶碱“治疗窗”较窄，注意不良反应的发生，有条件应做血药浓度监测。 补充：氨茶碱的中毒及治疗5. 硫酸镁 是一种安全的 SA 治疗药物，主要通过抑制对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛， 并可提高CAMP/GMP比值，且有一定镇静作用，剂量为25%硫酸镁0.10
6、.3ml/kg/次加10% 葡萄糖溶液静滴，每日12次，注意呼吸、血压变化。（三）维持体液及酸碱平衡开始可给1/3张含钠溶液，最初2h内给510ml/kg，以后用 1/41/5张含钠液维持，见尿后补钾，一般补液量50120ml/kg.d。呼酸应以改善通气功 能，代酸以吸氧及补液来纠正，明显代酸可用25碳酸氢钠1mmol碱性溶液=0.15xkgxBE （碱 缺乏），稀释至等张液（1.4%）滴注，必要时重复同量一次。（四）抗感染有合并感染及并发症的病人，可用抗生素，有提出任何严重SA要考虑同时有 感染存在。（五）镇静剂 慎重用。烦躁不安可用水合氯醛，注意呼吸功能，可慎用安定，禁用吗啡、 度冷丁。（
7、六）强心剂或a受体阻滞剂如西地兰、酚妥拉明、多巴酚丁胺。(七) 机械通气SA很少应用，只有在上述治疗后病情继续恶化者，是抢救SA引起呼衰的 重要手段，其目的是减少呼吸功、防止呼吸肌疲劳加剧、减轻氧耗、改善 CO2 排出和氧吸入 清除痰液。机械呼吸的指征：1. 持续严重的呼吸困难； 2几乎听不到哮鸣音及呼吸音； 3过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限； 4意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷； 5吸入 40%氧发绀毫无改善；6. PaC028.6Kpa(65mmhg)。WOOd 记分7 分。 防止复发一、坚持长期合理用药；二、峰速仪测PEF, 了解症状，调节用药；三、记录哮喘日记；四、心理治疗，鼓励增强和疾病作斗争的信心，SA缓解后，可逐步适度运动是必要的。
