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1、盆腔器官脱出与压力性尿失禁手术患者的护理论文关键词盆腔脏器膨出压力性尿失禁盆底重建论文摘要目的:讨论盆腔器官膨出与压力性尿失禁患者的围手术期护理。方法:对36例盆腔器官脱出与压力性尿失禁患者施行各种盆底功能恢复的指导。结果:经术后随访,36例均治愈,目前尚无复发病例。结论:积极严谨的护理配合是保证盆底功能障碍患者术后恢复的重要环节。资料与方法20222022年收治子宫脱垂、阴道壁膨出及压力性尿失禁患者36例,年龄3883岁,平均62岁;绝经后患者36例(52.8%)。分娩次数17次,平均34次。其中单纯性压力性尿失禁6例,子宫脱垂合并阴道壁膨出16例,随道壁膨出合并压力性尿失禁8例,子宫脱垂加
2、阴道壁膨出加压力性尿失禁6例。治疗方法:子宫脱垂患者采用改进保存子宫的全盆底悬吊术,合并压力性尿失禁患者采用改进经闭孔尿道中段无张力悬吊术(改进TVT-术),合并阴道壁膨出患者局部采用阴道壁修补术。术前护理:心理护理:评估患者有无焦虑、恐惧,讲解手术过程,麻醉方式,手术体位,预后、术后疼痛程度及镇痛方法,以鼓励患者承受手术的信心,减轻疑虑、恐惧心理。向患者介绍手术的优点,如何保存器官。手术创伤孝手术范围孝恢复快、术后复发率低。教会患者有意识地使用放松术,保证充足睡眠,本组36例经心理疏导后均能积极配合手术,无心理负担。术前尊医嘱查血常现、凝血功能、血型、生化、输血前四项、B超、心电图、X线片,
3、必要时尿流动力学检测。饮食及肠道准备:术前2天番泻叶30g冲服,术前1天清洁灌肠2次,手术前晚进食半流质(粥、烂面、蒸蛋等),术前6小时禁饮,8小时禁食。皮肤准备:术前1天外阴备皮,范围:上质脐孔以下,下至会阴肛门,两侧至大腿上1/3处。阴道准备:绝经患者术前5天1%乳酸擦洗阴道黏膜及脱垂局部,溃疡面隔日1次,保持脱垂部位的回纳,指导患者防止使用腹压,穿宽松全棉内裤,保持会阴清洁枯燥,待溃疡面愈合后手术;术前2天碘伏阴道擦洗每日1次。平安护理:应确保患者术前的身心平安,特别是老年人对内外环境的适应和反响才能减退,需做好各方面的防范措施。术中护理:协助患者摆好膀胱截石位,将患者小腿与支架用无菌单
4、包裹固定,使患者保持腿部松弛舒适,吸氧,建立静脉通道,予心电监护,出入液量监测。术后护理:患者术后返病房予以心电监护、持续低流量吸氧,尤其使用PA镇痛泵的老龄患者,夜间注意观察呼吸的频率与节律变化。疼痛作为第5项生命体征观察日益受到重视,嘱患者取舒适半卧位,给予适宜镇痛镇静治疗,注意有无会阴部剧痛,警觉阴道内切口血肿。术后2428小时阴道内填塞纱布,一般患者可有阴道流淡血性液体2030天,高龄及网片修补者多见,注意有无异味及色量。保持导尿管通畅,观察及记录尿量、性状及颜色,保持外阴清洁,每天用0.05%碘伏擦洗外阴2次,留置导尿管2428小时后拔管。本组36例均未出现泌尿系感染。术后6小时进流
5、质,肛门恢复排气后进半流质,术后3天进易消化普食,兼顾老年患者消化吸收才能下降特点,制定个体化的营养方案。术后制定活动程序:麻醉清醒后,开场主动活动四肢,特别是下肢主动伸曲,23次/小时,术后24小时床边站立,术后48小时下床行走,高龄患者扶行,因病情延迟活动进程者,加强床上主动及被动活动。并发症的观察和护理:网片最常见的开发症为侵蚀和感染,发生率1.7%1,术后细致地观察阴道流血流液情况及会阴护理尤为重要,网片置入及修补患者有无肛门疼痛、血便、会阴部疼痛,术后5天鼓励高纤维饮食,防止便秘及便用腹压。观察有无膀胱及尿道损伤,如有肉眼血尿,延长导管长期开放时间,使膀胱充分休息。观察有无下肢感觉异
6、常,下肢活动障碍、下肢肿胀等,调节饮食及输液防止血液浓缩,防止下肢深静脉血栓形成2,按术后活动程序进展。出院指导:指导患者术后1个月,以后每36个月随访1次;禁房事、盆浴3个月;保持大便通畅,多吃粗纤维食物,防止长时间站立、蹲位、负重劳动;指导患者保持会阴清洁;坚持进展盆底肌肉锻炼,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉,进展自主性收缩,进步盆底肌力。结果术后1个月,以后每36个月随访1次,理解术后有无不适,包括恢复性生活后有无异常不适,外阴有无不适感,下肢运动感觉有无异常,理解阴道创面愈合情况,有无网片侵蚀、感染及脱出,有无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发。36例压力性尿失禁全部治愈,2例子宫脱垂
7、术后复发。其中1例因长期便秘,1例可能与吊带过松有关。讨论随着人类进入老年化社会,盆底损伤和机能退化造成的盆底脏器脱垂,包括膀胱及阴道前壁膨出,子宫及阴道穹隆脱垂,阴道后壁及直肠膨出以及压力性尿失禁(SUI)是中老年妇女的常见病,日益严重影响女性的安康和生活2,3。特别阻碍女性的工作和社交活动,在PP的患者中,60%以上发生于绝经后,10%的患者可以没有病症。传统术式为:经阴道子宫切除术,Lefrt阴道封闭手术子宫颈截除等。传统术式缺点:扭曲或损伤理解剖,如阴式子宫切除术使阴道丧失支持韧带;未能改变阴道上端的缺陷,容易复发,特别使穹隆膨出;明显的使阴道缩,leFrt阴道封闭手术完全使病人丧失了
8、性生活的条件;术后阴道的不适和疼痛;易于复发。近来重建手术有了打破性进展,经阴道手术者,手术较快、并发症少、疼痛轻、住院时间短及恢复快。本文讨论的只是承受新观念新技术手术方式患者的围手术期护理,因随访时间有限,认识尚浅,主要制定个体化的护理方案,进步护士预见才能及观察技巧,提供平安护理,确保围手术期顺利度过,使患者有效地管理自己的安康,进步生活质量,护理作为诊断和处理对安康问题的反响的专业,还有诸多领域有待探究。参考文献1林菊英.社区护理.北京:科学出版者,2000:192.2丰有吉,浓坚,等.妇产科.北京:人民卫生出版社,2022:370.3郎景平.妇科泌尿学及盆底重建外科.中华妇产科杂志,2022,40(3):146.
