肝胆外科常见手术

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1、1. 腹腔镜转开腹胆囊切除 术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手 术 方 式 ： 腹 腔 镜 转 开 腹 胆 囊 切 除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe 术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘 连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网 膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm 大小结石一枚，胆总 管未见扩张。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹

2、腔，充入二氧化碳气体 成 15 mmHg 气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿 刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情 况后决定中转开腹。3. 取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以 无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离 胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow 孔,钝性分离，找 到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动 脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊 床彻底止血。5. 冲洗腹腔，确切止血，置一20

3、0ml负压引流球于网膜孔处，清点 器械无误后逐层关腹。6. 手术经过顺利，术中出血约500m 1，术中病人血压平稳，麻醉效 果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌 Gallbaddr polyp 术后诊断：胆囊乳头状腺癌 Gallbaddr adenocarcinoma 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺 癌，侵犯浅肌层。肝十

4、二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。 手术经过：1. 平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查 腹腔表面未见异常。4. 腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住 胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。5改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方， 显露胆囊三角，钝性解 剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小 切口近端再上两个钛夹，切断之。 6游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个

5、钛夹。7以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并 止血。8取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9. 作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、 门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10. 契形切除胆囊床后方肝组织,期间肝门阻断1 次（8 分钟）。创面 电凝止血。11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12. 清点器械无误后常规逐层关腹。13. 手术经过顺利，出血量约300 ml,术中病人血压稳定，麻醉效果 满意,病人送 PACU。标本送作病理检查。3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscop

6、ic chelecystectomy Gallbaddradenocarcinoma术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：胆囊癌根治术 Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻 术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大 淋巴结。胆囊管残端 可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节， 术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。手术经过： 1.平卧，气插

7、全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中 所见。3. 游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰 腺上缘淋巴结。4. 契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。5. 经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6. 冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常 规逐层关腹。7. 手术经过顺利，出血量约300m 1，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。4. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤 术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤Cholecystlithiasis， polyp of g

8、allbladder ,hemangioma of liver 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：肝质地可，右肝第训段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约2 cm处可见多发结节，大小约 1.0*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴 结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石 直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm手术经过

9、：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体 成15 mmHg 气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离， 患者出现胆心反射，心率下降至 40 次/分，停手术操作，使用阿托品 后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。3.取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。如术 中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。4 肝十二指肠韧带下放置8 号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约 2cm 处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结 扎后凝胶海绵填塞,7 号丝线缝合关闭肝创面。5 以无损伤钳夹持胆囊

10、底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底 部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔钝性分 离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断 胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊 后胆囊床彻底止血。6. 冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引 流球，清点器械无误后逐层关腹。7. 手术经过顺利，术中出血约300m 1，术中病人血压平稳，麻醉效 果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。5. 胆道术后 胆总管结石术后诊断：胆道术后 胆总管结石Postop of Cholecystectomy and Common Bile

11、 Duct Exploration ,Common bile duct stone手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石Hand Assistant Laparoscopic Common Bile Duct Exploration 麻醉方式：全麻 术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗 手术经过：1平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。 2于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。3拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹 腔内胆总管周围广泛粘连。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。5改头高脚低左

12、侧卧位，分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上 腹作 6cm 切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在 胆总管上做 2cm 切口，同时做 Koch 切口，手法挤出多颗细小结石, 注 水冲出泥沙样结石。6. 放置 T 管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结构 完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。7冲洗腹腔，由腹壁引出 T 管。放置 Winslows 孔 J-P 引流管一支。 缝合切口。8. 手术经过顺利，出血量约80ml,术中病人血压稳定，麻醉效果满 意，病人送 PACU。6. 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待

13、排。Left intrahepatic ductstone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。 left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手术方式：左肝切 除术,肝十二指肠 韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .

14、麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白, 质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动 脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃 小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶. 手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2 取右上腹部 L 形切口，长约12 厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术 中所见。3 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带, 粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断 结扎肝动脉门静脉左支及左

15、肝管 , 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋 巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管, 胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左 外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。 在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分 离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左 肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5. 胆总管内置入16号T管，经T管注入生理盐水未见渗漏。6 冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶 ,并予 明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧

16、带旁各置一 200ml负压引流球， 清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7. 手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果 满意，术后标本送病检，病人送 PACU。7. 阻黄，肝门胆管癌 Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma 术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠， 胆囊癌Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手术方式：扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术),Child消化道重