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附件 1护 士 延 续 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明1本表供申请护士延续注册使用。2用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。3本表的第 1、2、3 项由申请人填写,第 4 项由有关医疗卫生机构填写,第 5 项由注册机关填写。4表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。10护士延续注册申请审核表与护士注册体检表需 A4 纸两面复印。 护士延续注册申请审核表填报日期:年月日1申请人情况姓名年考试成绩所学专业学学位制学历毕业时间年月日健康状况专业学习经历2申请人工作单位及工作详情地区(市)单位电话技术职称职务参加工作时间年月日3申请人签名 4申请人工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见:单位盖章不同意单位法定代表(授权者)签字填写日期年月日5注册机关意见(由注册机关填写)填写日期年月日