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1、一.蠕虫蛔虫致病1. 幼虫 移行造成的组织机械性损伤及变态反应移行经肺时,肺部点状出血,炎症细胞浸润和嗜酸性粒细胞集聚。患者出现咳嗽、血痰、发热、 皮肤荨麻疹。具一过性特点。称肺蛔虫症（Loeffler综合症）临床常见蛔虫性哮喘 痰检查见嗜酸性粒细胞或蛔蚴2、成虫1）掠夺营养 影响吸收 常见临床表现： 患者常呈间歇性脐周疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等 儿童常见神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙。重度感染致发育障碍2）引起超敏反应者出现荨麻症、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等（IgE介导）3）并发症胆道蛔虫症（ 64%）最常见 蛔虫性肠梗阻，儿童多见 蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、蛔虫性肠穿孔4）异位寄
2、生蛔虫性胸膜炎、肝蛔虫病、蛔虫卵性肉芽肿、气管、支气管蛔虫病，眼底、鼻腔、耳道蛔 虫症等诊断1、 粪便直接涂片法（首选）（direct fecal smear）2、 虫卵沉淀法、浓聚法3、饱和盐水浮聚法 （2、 3 可以提高检出率） 4、驱虫治疗性诊断流行 呈世界性分布，我国流行亦广泛1、传染源：病人、带虫者2、传播途径和方式：通过污染的食物或水源，经口感染3、感染率：农村高于城市，儿童高于成人4、感染季节：与当地气温、生产和生活活动关系密切首选用药：阿苯哒唑（albendazole）其次：甲苯哒唑、伊维菌素蛲虫致病：1. 肛门、会阴部皮肤瘙痒及炎症或湿疹 常见症状：烦躁不安、失眠、食欲减 退
3、、消瘦、夜间磨牙及夜惊 因瘙痒抓破皮肤引起继发性感染虫体附着处致肠粘膜轻度损伤，出现 消化道功能紊乱及一般肠道症状 儿童长期反复感染不愈，影响身心健康2. 异位寄生损害：蛲虫性阑尾炎泌尿生殖系统炎症尿道炎、膀胱炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎 异位寄生处引起以虫体或虫卵为中心的 蛲虫性肉芽肿，常误诊为肿瘤或结核病其次：肝、肺、脾等诊断查虫卵 肛周用透明胶纸粘贴法（清晨） （ellophane-tape impression）查成虫 肛周捉成虫（晚入睡后）流行肛门 手 口直接感染（自身反复感染） 感染期卵散落在衣裤、被褥、玩具、食物等造成间接接触感染 用药：阿苯哒唑（首选） 甲苯哒唑 蛲
4、虫膏（外用）钩虫致病1、幼虫所致病变及症状1）钩蚴性皮炎 俗称：粪毒、粪触块、着土痒、地痒疹（ground itch） 接触部位皮肤烧灼针刺感，奇痒，后出现充血 斑点或丘疹，1-2 天成水疱，抓破可继发感染2）呼吸道肺部损害（一过性特征） 幼虫移行经肺，穿破微血管，引起出血及炎性细胞浸润。患者阵发性咳嗽，痰中带血伴发 热畏寒，甚咯血。重者哮喘发作从 3-5 天出现症状，数日至 10 余日可自愈2、成虫所致病变及症状1）消化道症状和异嗜症（allotriophagy）2）贫血（anemia）低色素小细胞型贫血机制：吸血、渗血、失血、流血3）婴儿钩虫病4）妇女急性期致停经或怀孕流产5）消化道出血，
5、常被误诊6）嗜酸性粒细胞增多症诊断1、粪便直接涂片法查虫卵2、饱和盐水浮聚法查虫卵（首选）3、钩蚴培养法 从虫卵中孵出钩蚴（直接用肉眼观察）4、改良加藤氏法流行1、分布 北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主 用药：阿苯哒唑贫血患者：需纠正贫血后再行驱虫钩蚴性皮炎者透热疗法旋毛虫致病：致病期为幼虫，与食入幼虫囊包的数量、侵入部位、宿主对其反应有关侵入期（约1wk）（肠型期）：无症状或胃肠道症状为主幼虫移行、寄生期（24wk）（肌型期）：肌肉：肌肉疼痛为特征伴水肿肺：肺炎、支气管炎、胸膜炎心脏：心肌炎3囊包形成期（416wk）：为受损肌细胞修复过程当幼虫在肌肉中形成囊包，患者的临床急性症状消
6、退，全身症状渐减轻和消失，但肌肉疼 痛可持续数日之久重症患者可因恶病质导致死亡诊断（注重流行病学调查和询问病史）1、病原检查：肌肉活检法（腓肠肌）检出率 50% （取患者吃剩的生肉压片镜检或作动物接种以资佐证）2、免疫诊断：目前 ELISA 较多用（以旋毛虫幼虫制作抗原） 临床：水肿（眼睑、颜面部、腹部、四肢）、发热、肌肉疼痛、嗜酸性粒细胞增高，四项中占有三项者，应考虑本病流行传染源是保虫宿主（猪、鼠）动物间的传播人的感染主要通过生食或半生食含幼虫囊包的肉类 人类流行呈现地方性、群体性和食源性特点 积极治疗病人 首选：阿苯哒唑 次选：甲苯哒唑丝虫致病：丝虫的成虫、感染期蚴、微丝蚴均致病，成虫为
7、主。与患者机体反应、感染程度、侵犯部 位重复感染、继发感染等有关1、微丝蚴血症2、急性期过敏和炎症反应淋巴结炎淋巴管炎 离心性淋巴管炎（流火） 丹毒样皮炎上述症状出现同时，多伴有畏寒发热、头痛乏力、全身不适等症丝虫热3、慢性期阻塞性病变a淋巴液肿（1）象皮肿（elephantiasis）（2）睾丸鞘膜积液 （hydrocele testis ）班氏常见b乳糜尿（chyluria）4、隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）酸性粒细胞超度增多，IgE上升。夜间阵发性哮喘、咳嗽伴疲乏、发热诊断1、病原诊断 厚血膜法（首选：注意采血时间）、新鲜血滴法、浓集法各种体液检查（查微丝蚴）组织活检、病理切片（
8、查成虫）2、免疫诊断（辅助） 检测抗体 检测抗原流行班氏：世界性分布马来：仅亚洲1. 传染源病人，带虫者2. 传播媒介 班氏丝虫库蚊 马来丝虫按蚊首选药物：海群生（hetrazan）（乙胺嗪） 药盐疗法：海群生掺拌食盐（流行区）（50mg/d/每人）其他药物：呋喃嘧酮 伊维菌素 象皮肿病人烘绑疗法 阴囊象皮肿、鞘膜积液者手术防治后期的疫情监测管理人群监测 普查血检受检人数需达到流行区总人口 3%以上和流行乡镇的30%以上原微丝蚴血症人群监测（1次/年）流动人口的血检监测蚊媒监测捕捉当地媒介蚊种，解剖蚊子检查有无丝虫幼虫血清学监测 ELISA盘尾丝虫病虫成虫皮下纤维结节 幼虫（微丝蚴）结节附近结
9、缔组织、皮肤淋巴管内、眼、尿内 本病经媒介昆虫蚋传播致病 成虫：盘尾丝虫型纤维结节 微丝蚴：皮肤损害皮疹一一皮肤增厚一一悬垂性腹股沟厚皮症 淋巴结病变 鞘膜积液、象皮肿 眼部损害河盲症（river blindness）（瞎眼丝虫病）罗拉丝虫病 丝虫成虫皮下及深部结缔组织幼虫血液本病经媒介昆虫虻传播 成虫 卡拉巴丝虫性肿块（游走性），可侵入各脏器，眼多见（非洲眼虫病） 全身瘙痒、关节痛等 嗜酸性粒细胞增多症 微丝蚴可引致脑膜脑炎（服药后）肝吸虫致病：1. 胆管上皮细胞脱落、增生、管壁增厚、管腔变窄、肝细胞萎缩、胆汁性肝硬化2. 虫数多致堵塞胆管、胆汁郁积，出现堵塞性黄疸，易感染，引起胆管炎和胆管
10、肝炎等3. 结石核心，诱发胆结石4. 胆管上皮细胞癌，诱发原发性肝癌轻度：无症状中度：消化道症状，肝脏肿大(尤以左叶) 重度：晚期引起肝硬变、腹水等致死亡早期大量感染致患者寒颤、高热、肝肿大或黄疸等 儿童和青少年的临床表现严重，死亡率高。常伴有营养不良、贫血、水肿、肝 大、发育障碍，甚至导致侏儒症 诊断 (Diagnosis)1. 直接涂片法2. 浓集法、沉淀法3. 十二指肠引流胆汁检查4. 肠检胶囊拉线法 血清学诊断仅为参考 serologic test-Ag or Ab 流行1. 分布 我国的 24 个省市流行, 世界上越南、韩国等。2. 引起流行的因素 传染源：病人、带虫者及保虫宿主 中
11、间宿主的普遍存在 不良的饮食习惯 生吃鱼、虾的习惯，人粪便为鱼饲料治疗病人吡喹酮(Praziquantel)是目前用于治疗的有效药物姜片吸虫致病：主要包括机械性损伤和代谢产物吸收的过敏反应。 营养不良、消化功能障碍。严重感染的儿童可出现发育障碍和智力减退。 诊断 (Diagnosis)粪检为主：1. 直接涂片法2. 沉淀法三、致病 Pathogenicity(一)童虫 移行途径 acute stage 肠壁：血性、纤维素性炎症、脓性窦道 腹腔：积液腹壁：脓性肌炎(二)成虫肺部寄生 chromic stage1. 浸润期：也称脓肿期2. 囊肿期：3. 纤维疤痕期肺吸虫感染可分几个型：1.胸肺型
12、2.腹型 3.脑型 4.皮下型5. 亚临床型 肺部症状轻微，痰检不能发现虫卵。患者有食生（或半生食）蟹史，皮内试验及血清免疫学检测阳性， 嗜酸性细胞增高，无其他明显的临床症状和体征。肺部成虫寄生，患者咳嗽、铁锈色痰或带血丝痰，易与肺结核混淆。异位寄生入脑，患者可引起头痛、癲痫、甚至半身不遂等四、诊断 Diagnosis1. 痰、粪虫卵检查 Detecting eggs in sputum or feces2. 免疫学检査 皮内试验、补体结合试验、ELISA、单抗检测抗原Serological tests 3其他：X线检査、活组织检査五、流行 Epidemiology（一）分布 Infected
13、 areas confined to the far East（二）造成流行的因素1. 病人和保虫宿主的存在 （猫、狗、虎等）2. 中间宿主的存在3. 转续宿主的存在（猪、兔、兔、鸡、蛙等）3. 饮食习惯斯氏狸殖吸虫 （Pagumognimus skrjabi）n 人兽共患以兽为主的虫种，人为非正常宿主， 感染后不能发育为成虫， 可出现移行性皮下包块。但也可侵犯内脏。 诊断以免疫诊断和包块活检为主。血吸虫致病 ： 基本病变1. 尾蚴所致病变 尾蚴性皮炎：入侵部位见小丘疹,奇痒。严重者伴全身水肿及多形红斑。分速发型和迟发型。2. 童虫所致病变 童虫移行：一过性血管炎，局部细胞侵润和点状出血 童虫
14、发育：潮热、咳嗽、食欲减退甚至腹泻、嗜酸性粒细胞增多症3. 成虫所致病变成虫的吸附血管壁的移动，引起静脉内膜炎。成虫的代谢产物、分泌和排泄物及其更新脱落的表膜在宿主能形成免疫复合物，引起免疫 复合物型超敏反应。临床表现1. 急性血吸虫病：季节性，第一次感染而无免疫力人群多见 发热畏寒、多汗，消化道症状，腹泻便血。肝大。2. 慢性血吸虫病：无症状者和有症状者之分（流行区占 90%） 反复感染。慢性腹泻3. 晚期血吸虫病：最严重、危害最大的损害急性： 5-8 周后，大量产卵。肝纤维化门静脉综合征。生长发育障碍，结肠肉芽肿。 巨脾型：脾功能亢进、上消化道出血腹水型：肝功能代偿失调结肠增殖型：腹痛、腹泻、便秘侏儒型：脑垂体前叶和性腺功能影响肝脾肿大肝硬化：贫血、水肿 : 肝功能下降、白蛋白下降、血浆胶体渗透压下降、 血管内液体外漏 血流受阻，血浆溢出静脉曲张（食道、痔上、腹壁）侏儒症异位损害：脑血吸虫病、肺血吸虫病4虫卵所致摄害:是最主要和最重姜的揚害 虫卵沉积于宿主的肝肠组织内,咸熟卵内毛蝴 释出可涪性虫卵抗原（SEA ）虫卵致病总踏勢慢性血吸虫 病肝肠组织 病变Z基础引致：周围组织嗜酸性橙田胞浸润 嗜酸L脓肿肉芽肿纤维化肠,i肉芽肿乜0熠生歼维化虫卵沉积嗜酸性粒细胞浸润-11性蛾札溃破FA液血腹痛腹每
