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1、橈骨远端骨折的护理查房时间：2013 年 5 月 5 日 16： 00主查人：XX查房对象：616床xx4734查房方式：业务查房一、护理查房目的：通过此次护理查房，学习梯骨远端骨折的护理要点，更好的为病人护理服 务。二、病史介绍：陈欢，患儿男，1 5岁，摔伤后左肘、腕部疼痛、活查体：T36.7oC, P 84次/分，只20次/分，急性痛苦病容，左肘腕部肿胀明显，瘀 斑，肘关节前方见张力性水疱，左肘腕部压痛，可扪及骨擦感及异常活动，左 肘、 腕关节主被动活动明显受限，左尺梯动脉搏动尚可，指甲毛细血管充盈 可，皮肤浅 感觉无明显异常。辅助检查：左肘、腕X线片：示：左楼骨远端骨折。诊断为左肱骨远端
2、骨折既往：体健，无过敏史。三、病理病因：由于在校读书时摔倒，即感左肘部、左腕部疼痛，活动受限四、临床表现：腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸 形，即 腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向楼侧移 位。尺骨下 端突出，楼骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。楼骨远端有压 痛，可触及向橈背 移位的骨折端。五、治疗措施：1、手法复位；2用小夹板定患肢；动受限1天于2013年4月28日晚21.00入院，3、悬吊抬高患肢；4、消肿、对症治疗。5、骨折病人的饮食：以XX 钙、磷以及XXC、D为主。1) 高能量高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折2周后食用。骨折初
3、期还应以清淡饮食为 宜2) 、xxD：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素Do因此骨折后要 多吃富含维生素D的食物（如鱼肝脏蛋黄等），并尽可能多晒些太阳。3 ）、维 C:富含维生素C的水果有山楂鲜枣獗猴桃草莓桂荔枝柑橘 等，蔬菜则有黄花苜蓿（草头）辣椒甜椒油菜薑花椰菜抱子甘蓝（汤 菜）苦 瓜豆瓣菜绿花菜青觅菜等。4）水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。骨折 后2周，可补充的饮食有骨头汤田七煲鸡动物肝脏之类，以补给更多 的维生素a d,钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤猪骨汤 羊骨汤鹿筋 汤炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒鸡血藤酒
4、虎骨木瓜酒等。患者诊疗计划：1）完善住院相关检查，如三大常规肝肾功能电解质凝血功能等；2）予以手法复位石膏外定并消肿悬吊患肢等积极对症治疗；（3）根据手法复位后X线片，决定保守治疗或手术治疗。六需解决的护理问题1疼痛：与左肘腕部骨折疼痛有关护理措施：1）予患儿心理安慰，转移注意力，必要时予以止痛药。2）抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线3）按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。4）、予中医护理耳穴压豆，以助止痛、镇静、帮助睡眠。评估：能耐受、不影响晚上睡眠。2、睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关护理措施：纠正睡眠时间，白天少睡，养成良好睡眠习惯。睡前热水泡脚以减轻疼 痛，促
5、 进舒适，促进睡眠。评估：能XX入唾3、自理缺陷与疾病有关护理措施：在患者需要时给予帮助，并适当的心理安慰 评估：住院期间需求能得到满足七、健康教育1)循序渐进的功能锻炼，骨折定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹 板的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。2）防止肌腱、神经损伤：掌屈尺偏位定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因 骨折端畸形愈合，加上长时间定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应 与予重视，一旦发现应及时报告医生探查治疗。3）早期应控制旋前移位：定时应将患肢保持在旋后15。位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能 受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。4）早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的 复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进 行主动活 动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松 拳活动，活动 次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及 早去除外固定，配 合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳 松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍七、现存问题：患者担心功能恢复情况 3
