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1、输液速度大有学问标签：速度,剂量,每分钟,常量,注射剂,葡萄糖,快速,生理 盐水,小儿,静脉,药液,浓度,阿拉,青霉素,正确,注射液,多巴胺, 破伤风,当量,液体 简介：静脉输液技术操纵是护理中最重要的一项工作，静脉 点滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量 的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。输液 速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确 定。概 正文： 静脉输液技术操纵是护理中最重要的一项工作，静脉点滴又 是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液 体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情
2、 况确定。概括起来，可分以下几类情况。1 一般速度： 补充逐日正常生理消耗量的输液以及为了输进某些液体（如 抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等） 时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟 6080 滴，就是指这类情况。 静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾忽然上升引起高血钾， 从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。 由于血清钾达 7.5 毫当量/升时，即有可能发生死亡。 假如把 1 克氯化钾（13.9 毫当量）直接推进血液，那么在短暂 时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高 33.5 毫当量/升，显然是极危险的。 所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成 0.3
3、%的浓度，每分 钟 46ml 。 葡萄糖溶液如输进过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部 分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每 h 接受葡萄糖的限度大约为 0.5g。 因此，成人输注 10%的葡萄糖时，以每分钟 56ml 较为适宜。 此外，输进生理盐水时，也不宜过快，由于生理盐水中，只 有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度 （生理盐水的氯浓度 154 毫当量/升，血浆的氯浓度只有 103 毫当量/升），输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多 如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离 子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。2 快 速： 严重脱水病人
4、，如心肺功能良好，一般应以每分钟 10ml 左 右的速度进行补救，全日总输量宜在 68h 完成，以便输液 完毕后病人得以休息。 血容量严重不足的休克病人，抢救开始 12h 内的输液速度每分钟应在 15ml 以上。由于，倘若在2h内输进2000ml液体，就可使一个休克病人 迅速好转的话，若慢速输进，使2000ml液体在24h内缓缓 滴进，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行摸索性补救时，常给 10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟1525ml速度输进。为了扩容输进 5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅 内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml 左右的速度进行。快速静滴时，要
5、留意观察病情，由于 静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可 导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患 的病人或年老病人。因此，在达到每分钟 10ml 以上的快速输液时，护理职员应确切把握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与 脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通 知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现 象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须留意，高渗溶液输进速度过快时，可引起短暂的低 血压（可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关），也 必须予以警惕。3 慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速
6、度滴进。 缓慢输液的速度一般要求每分钟在 24ml 以下，有些甚至需 要在lml以下。4随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况 外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。 输进血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如往甲肾 上腺素滴速可维持在420p g/min，阿拉明维持在30800p g/min 等。为便于计算这些药物输进剂量，在配制液体浓度时，使在一 定量的液体内加进药量恰好使每滴所含的药量为一个整数， 这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/m 1，同
7、500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10 M g时，需加进多少mg阿拉明?通过计算就可以知道需加 100mg(10p gX20X500=100,000p g=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含 20m g;如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则 成每滴含 5M g。可依次类推。最后还要留意，要达到需要的输液速度，一定 要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要 粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加 用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输进量的记录，应该每68h总结平衡一次，以便医生及时决
8、定调整补液速度。在静脉输液中应用静脉输液点滴计算法 笔者在多年的临床工作中运用静脉输液点滴计算法效果良 好。此方法简单、正确、快捷，口算即可。即以15gtt为lml，运用以常数4乘、除的方法，进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输进量。 快速完成输液操纵技术并对每个患者的输液速度做到心中 有数，使患者顺利完成输液计划，现将方法先容如下： 已知每小时输进量，计算每分钟滴数。(取每小时输进量除以 4，即得出每分钟滴数。 )反之亦然。注：假如是20滴每分的，就把4改成3计算就可以了哦！ 输液时的滴数如何换算一般是20ds=1m 1，每小时输进毫升数=每分钟滴数*3eg.500ml液体,每分钟40滴，
9、则约需500/40*3=250min滴完。若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便：输液速度(u g/kg*min)=xy/3z z：体重(kg)y：输液器屏幕上显示的速度(ml/h)x：多巴胺剂量(mg)令x=3z,即以3倍体重数值的多巴胺剂量配制，则输液速度 (ug/kg*min)=y也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液 速度(ug/kg*min)。eg.体重 60kg，多巴胺 180mg+NS32ml 泵进 5ml/h,则多巴胺滴速为5ug/kg*min正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出现小儿发生肺炎、喘 息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时，假如不留意输液 速度会易引起肺水肿
10、、心衰等。因此把握速度很关键，那么如何把握呢?1 不同年龄,速度不同新生儿：3gtt/kg*min。用十滴水表示婴儿：2 gtt/kg*min。3-4ml/kg*h幼儿：1.5 gtt/kg*min。2-3ml/kg*h儿童：1 gtt/kg*min 。2-2.5ml/kg*h 2 输液理论来源 无论成人或小儿糖的输液速度为 (0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性输液管：lml=20gtt(相当于)正确使用注射剂与静滴速度的控制 注射剂的应用破伤风免疫球蛋白： 主要用于治疗破伤风，给药途径仅限于臀部肌肉注射，不得 静注或静滴。冻干制剂可用
11、无菌的注射用水溶解。用于预防破伤风，儿童与成人用量相同，每次250IU，如创 面感染严重则剂量加倍，用于治疗破伤风每次 30006000IU 使用中若发现浑浊、沉淀、异物、过期均不得使用。 同时使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部位和用具宜 分开。乙型肝炎免疫球蛋白：仅限于肌肉注射，不宜静脉注射，冻干制剂可用无菌的注射 用水溶解，根据指示的单位数加进注射用水，成为 lml 含 l00U 的溶液。用于预防乙型肝炎，儿童或成人同量每次100U，必要时可间隔34周注射 l 次，用于母婴阻断，可在婴儿出生 24小 时内100U,间隔1、2、6个月分别注射乙型肝炎益菌30“g。 使用中如发现浑浊、沉淀
12、、异物均不得使用，安瓶打开后宜1 次注射完毕,不得分次使用。人血丙种球蛋白： 含有大量的抗体,蛋白质含量为 16%。用于预防麻疹,可在与麻疹患者接触后的 7 天内注射,每千 克体重注射 0.050.1ml 或 5 岁以下儿童注射 1.53.0ml, 6 岁 以上儿童最大量为每次6ml,注射1次其预防效果维持24 周；用于传染性肝炎，可按每千克体重注射0.050.1ml，或 儿童注射1.53ml,注射1次可预防效果维持11.5个月，但 若与抗生素联合应用,可进步疗效。仅限于肌肉注射。丙种球蛋白可有微量沉淀,但可搅匀,如出现浑浊、异物、 搅不开的沉淀不得使用,安瓶打开后宜一次注射完毕,不得 分次使
13、用。胸腺肽：可肌肉注射或皮下注射，注射时每次210mg，逐日或隔日1 次；用于胸腺发育不良症幼儿，逐日每千克体重1mg/kg,进 行长期替换治疗；用于乙型肝炎每次510mg，连续36个 月；用于全身红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病，每 次210mg，逐日或隔日1次。胸腺肽注射前或再次注射时需做皮肤敏感试验，以免引起过 敏，对妊娠及哺乳期妇女、 12 岁以下儿童慎用。青霉素： 用药前一定要询问患者有无过敏史，对 24 小时内未曾应用 过青霉素者，必须做青霉素敏感性试验，阳性反应者禁用， 对青霉素有过敏性休克史禁用，有哮喘、枯草热者史禁用。 依据北京协和医院的研究，青霉素的血浆半衰期较短，疗效
14、 与给药方法、时间间隔直接相关，最有效的给药方法为肌肉 注射每6 小时1 次，以保持有效的血药浓度。不宜与氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等混合使 用，否则后者失往疗效。红霉素、四环素、磺胺药可干扰青霉素的杀菌性，不宜联适 用药。红霉素：静滴时先溶于注射用水10ml中，再稀释于5%10%葡萄糖 注射液250500ml中，红霉素可通过胎盘屏障进进胎儿循环, 但浓度一般不太高，另可大量进进乳汁中，妊娠及哺乳期 妇女应慎用；红霉素在酸性溶液中其效价可降低 15%，不宜 与pH<6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加进5%碳 酸氢钠或维生素 C 注射液有助于稳定；静注或静滴时有较强 的刺
15、激性，可致局部血管疼痛、红肿、静脉炎，故药液浓度 以 0.1%为宜，并留意勿使药液渗透血管外侧，对药液渗出处 尽快注射透明质酸酶或血管扩张药以帮助吸收。静滴速度的 控制 不同药的滴速不一样，如高渗透氯化钠注射液、含钾药、升 压药的滴速宜慢；而治疗脑出血、颅内高压时，滴速应快，般要求在1530分钟滴完20%甘露酸注射液250ml，否则 起不到降颅内压的作用；患严重心肺疾病和肾功能不全者， 尽量不宜静滴，以免加重心肺负担，非用不可时，应谨慎缓 慢小滴滴注，同时密切观察心、肺、肾功能。儿童和老年人、心肾功能较差的人必须慢滴，否则会因短时 内输进大量液体，使心脏负担过重从而导致心力衰竭。因腹泻、呕吐、
16、出血、烧伤等引起严重脱水而出现休克者， 静滴速度要快，如有必要可同时多通道输液，以尽快增加血 容量，使病情好转；脑血栓常用药的渗透压较高，输进体内 后，会在短时间内使血容量快速增多，导致心脏负担过重， 甚至发生心力衰竭、肺水肿等症，因此滴速是比较复杂的题 目，一般来说，成人4060 滴/分较安全，但最佳滴速应根据 用药者的年龄、身体状况、病情和药物性质来控制，患者不 宜自行调整滴速。小儿用药中各种注射剂的快速计算方法 急救药品时，此方法用起来更加方便，值得推广。临床用药 中，婴幼儿用药量大大小于成年人，这就需要我们*在为 婴幼儿配药时，必须做到计算正确，精确地抽吸药液。加之家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都
