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1、健康评估实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期一、课题 多媒体模型练习一一肺脏听诊二、流程（1.目的要求2准备3内容、步骤、方法4结果/讨论/体会）（一）目的要求 掌握肺脏检查的内容和操作要领；熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。（二）实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法指导学生进行以下操作：打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服（拉开拉链， 将衣服团在头顶上）。点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、 特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验
2、 与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。（四）内容和结果啰音。1. 按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。2正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音。指出右图所示处所闻及的呼吸音：，3异常支气管呼吸音是指。4干性啰音的听诊特点;湿性啰音的听诊特点是。5肺炎症实变时可闻及呼吸音和啰音；支气管哮喘时闻及6.肺淤血时在部位闻及音；肺水肿时在部位闻及音。（五）听诊体验1. 听诊部位:2. 听诊部位:3. 听诊部位:4. 听诊部位:5. 听诊部位:一、课题 多媒体
3、模型练习心脏听诊二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）掌握心脏检查的内容和操作要领；熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。（二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法 指导学生进行以下操作：1打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服（拉开拉链，将衣服团在头顶上）。点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、 特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验 与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。（四）内容和结果1. 心脏听诊顺序：二尖瓣区
4、f肺动脉瓣区一主动脉瓣第一听诊区f主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。2心脏听诊的内容包括：、和。3. 听诊第一心音：部位，特点；第二心音：部位，特点。4. 体会S1改变：二尖瓣狭窄时S1，二尖瓣关闭不全时S1，心房颤动时S1。6.二尖瓣狭窄，在听诊区闻及样期杂音，传导7.二尖瓣关闭不全，在听诊区闻及_样期杂音，传导8.主动脉瓣狭窄，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导9.主动脉瓣关闭不全，在_听诊区闻及_样_期杂音，传导10.室间隔缺损，在_听诊区闻及样_期杂音，传导11.动脉导管未闭，在听诊区闻及_样期杂音，传导（五）听诊体验1. 听诊部位2. 听诊部位3. 听诊部位4. 听诊部位5. 听诊部位一、
5、课题 多媒体模型练习腹部触诊二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）掌握腹部检查的内容和操作要领；熟悉腹部触诊的常见异常表现及其特点。（二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法 指导学生进行以下操作：1打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服（拉开拉链，将衣服团在头顶上）。点击电脑桌面的腹部触诊程序，即进入相应界面。随后对腹部触诊的内容、 特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验 与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。（四）内容和结果1体位：取仰卧位
6、，头垫低枕，两上肢自然放于身侧，两膝关节屈曲并稍分开，使腹肌放松。 2方法：先全腹后局部，由浅入深、由轻而重、由健侧移向患侧，手脑并用。3.顺序：左下腹一左上腹一中上腹一脐周一中下腹一右下腹一右上腹。4腹部触诊内容包括：。5. 腹膜刺激征表现为、和，见于。6. 肝脏触诊内容包括：；墨菲征阳性见于。7. 急性肝炎时肝肿大的特点是：；肝瘀血时肝肿大的特点是：；肝癌时肝肿大的特点是：。8. 脾肿大可分三度，轻度肿大在深吸气时脾下缘，中度肿大在深吸气时脾下缘，高度肿大深吸气时脾下缘。9. 急性化脓性阑尾炎时，可在部位触及和。（五）触诊体验1. 触诊部位2. 触诊部位3. 触诊部位4. 触诊部位5. 触
7、诊部位一、课题 体格检查练习全身状态、皮肤、头部、颈部检查二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）掌握体格检查的基本方法；掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺和检查方法；熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。（二）实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。（三）步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分2人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生完成以下实验报告。（四）内容和结果生命体征：TC P次/分 R次/分 BP/mmHg全身状态：意识：清醒模糊谵
8、妄昏睡昏迷（浅中度深）表情：正常淡漠痛苦面容 面色：正常潮红苍白黄染其他营养：身髙_cm体重_kg体重指数（BMI） 近3个月体重增减：无有体形：一般消瘦肥胖 步履：自如蹒跚醉酒共济失调卧床其它体位：自动被动强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位其它皮肤：正常黄染发绀淤斑蜘蛛痣皮疹瘙痒完整破损褥疮皮肤饱满度：正常脱水干燥水肿（部位程度）浅表淋巴结：未触及触及头部：头发：黑密稀疏花白其他 头颅外形：正常畸形眼：眉毛：黑密稀疏脱落 眼睑：正常睑内翻上睑下垂闭合障碍水肿倒睫 结膜：正常充血苍白出血颗粒滤泡 巩膜黄染：无有（描述）角膜：透明云翳软化溃疡 眼球：正常突出凹陷斜视复视震颤 瞳孔：大小（左_
9、mm右_mm）对光反射：灵敏迟钝（左右）消失（左右）视力：正常低下（左右）失明（左右）其他耳：外形正常畸形_乳突压痛无有听力正常减退（左右）失聪（左右） 鼻：外形：正常蛙状鼻鞍状鼻酒渣鼻 分泌物：无血性脓性其他鼻窦压痛：无有口：唇：红润疱疹溃疡 口腔粘膜：完整破损其他 龋齿：无有扁桃体肿大：无口1度口11度口111度 脓性分泌物：无有颈部：对称斜颈活动：自如受限 颈静脉：无显露怒张甲状腺：未触及触及（口1度口11度口111度质软中等质硬表面光滑结节）压痛震颤血管杂音气管：居中偏左偏右一、课题 体格检查练习胸部检查二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（
10、一）目的要求熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法；熟悉肺脏和心脏检查的内容和方法，掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领，掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序；熟悉周围血管检查的内容和方法。（二）实验准备 器材如听诊器、血压计等。（三）步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分2人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生完成以下实验报告。（四）内容和结果胸廓：外形：正常桶状胸扁平胸鸡胸其他 胸壁静脉：未见充盈曲张皮下气肿：无有（部位） 胸壁压痛：无有（部位）肺脏评估：视诊：呼吸运动：正常增强减弱（描述）
11、 呼吸困难：无有（特点1呼吸频率次/min呼吸深度：适宜mKussmaul呼吸其它呼吸节律：规则不规则（潮式呼吸间停呼吸呼吸停止）触诊：语音震颤：正常增强减弱（描述） 胸膜摩擦感：无有叩诊：叩诊音：正常异常（呈音部位）肺上界宽度：左cm右cm肺下界（肩胛角线）：左右肺下界移动范围cm呼吸音：正常增强减弱增粗管状呼吸音（描述）干啰音：无有（描述）湿啰音：无有（描述）语音共振：正常增强减弱（描述） 胸膜摩擦音：无有心脏：视诊：心前区外形：平坦饱满隆起心尖搏动位置：正常改变（描述心尖搏动强度：正常增强减弱（描述）心前区其它搏动：无有右(cm)肋间左(cm)II)IIIIVV左锁骨中线至前正中线cm。
12、触诊：心前区震颤：无有叩诊：心浊音界如右图示：听诊：心率_次/分心律：整齐不整（描述.心音：正常改变（描述）额外心音：无有（描述）杂音：无有（描述）心包摩擦音：无有（描述）周围血管：肝颈静脉回流征：阴性阳性毛细血管搏动征：阴性阳性枪击音：无有（部位） Duroziez双重杂音：无有（部位:脉搏波：正常水冲脉交替脉奇脉重搏脉短绌脉血管杂音无口有（部位）一、课题 体格检查练习腹部、脊柱四肢和神经系统检查二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）熟悉腹部体表标志、腹部检查的内容和方法；掌握腹肌紧张度、压痛反跳痛触诊和肝、胆、脾、肾和膀胱触诊方
13、法，掌握移动性浊音、肠鸣音、振水音的检查方法；熟悉脊柱和四肢检查、神经系统检查的内容和方法，掌握神经反射和脑膜刺激征的检查要领。（二）实验准备 器材如听诊器、叩诊锤、棉签等。（三）步骤和方法 教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。学生分2人/组，互相练习。教师巡视做好个别指导。实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。学生完成以下实验报告。（四）内容和结果腹部：视诊：腹部外形：平坦饱满隆起低平凹陷 腹壁静脉：未见曲张（描述）胃蠕动波：无有胃型：无有 肠蠕动波：无有 肠型：无有触诊：腹壁紧张度：软紧张（板状腹揉面感）松弛压痛：无有（部位）反跳痛：无有（部位）肝脏：未触及触及大小：肋下_cm剑突下_cm 质地：软韧硬囊性表面：光滑结节肿块 边缘：锐钝 压痛：无有（描述）胆囊：未触及触及胆囊触痛征（Muph y征）：阴性阳性脾脏：未触及触及（轻度肿大中度肿大重度肿大 质地：软韧硬）膀胱：未触及触及尿潴留叩诊：肝浊音界：正常扩大缩小消失上移下移移动性浊音：阴性阳性 肝区叩痛：阴性阳性听诊：肠鸣音：
