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1、【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】住院时间超过 30天原因分析及改进措施（2014 年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的 经济负担，监控过度诊疗行为 ,完善服务流程，我院制定了住院时间超过 30 天的患者管理规定，并正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价，查找原因， 持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院 日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。 现将我院自规定实施以来，住院时间超过 30天
2、的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过 30 天的患者共计 72 例。从科室分布来看，最多为ICU,为23例，占23%；从内外科来看，病人多为 内科疾病患者。见图表 1、2：2014年第1季度住院超30天科室分布12%14%ICU内七科 外五科 内五科 内二科 外二科 内一科 内三科 康复科 口内八科图表12014年第1季度住院超30天内外科比较图表2二、住院时间超30 天根因分析：医疗因素容种纠给司法、保险等医疗扌支术水平差与第三方机构医师原因未达成赔偿协议与第三方责任人病情平稳，第三方支付员费,拒交费用対冬报销费用病情本身住院时间 超30天
3、给患者 提供机三不管人员生活不能自理计划内劣次手术治疗需长期化疗、 调整用药通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30 天的影响因素可分为：客观 因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超 30 天 最重要的因素。三、延长住院日真因分析（见图表 4）图表 4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长，病情反复， 病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。从各科室汇报情况来看：1. 外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少 住院次数，
4、可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者 方便，提供条件。2. 内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患 者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院 内感染。3. 内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长， 并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎 症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说 服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染； （7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此
5、保守治疗。4. ICU：存在问题与内三科类似，（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心 梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（ 2）老年患者病情重，全身状 况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患 沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢 复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败， 患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。5. 内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗 凝药物；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救乏力，延误病情，
6、恢复 较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患 者自愿留此保守治疗。6. 外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2） 患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患 者病情久治不愈，延期愈合。7. 感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾 功能。四、改进措施针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础 病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。1. 医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔 离，严格执行手卫生，控制院内感
7、染、减少并发症。2. 规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。3. 加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水 平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。4. 完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者， 说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能 力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保 患者安全。5. 针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住 院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患 者及其家属树立正确认识。6. 化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。这方面需 要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。7. 个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零， 科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的 重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工 作效率。医务科2014 年 4 月
