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1、目前临床较为实用的康复评定量表简介：一、 偏瘫的运动功能评定：一类是未量化的等级评定方法，如Brunnstrom法，Bobath法 一类是量化的评定方法，如Fugl一Meyer量表（最常用的）1、Brunnstrom 评定法：瑞典物理治疗师 Brunnstrom 于 20 世纪中叶对大量的偏瘫患者进 行了长期临床观察，发现偏瘫的恢复过程几乎是定型的连续过程，对大多数中风患者可以反映 出运动功能恢复的基本规律，提出了著名的恢复 6 阶段理论，该理论的出现对如上田敏法及 Fugl一Meyer评定法等产生了积极地影响。据此理论设计了偏瘫功能恢复的评价标准：I 期：无肌肉收缩，患侧肌肉呈迟缓状态，肌张
2、力消失。II 期：出现肌张力，痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有关节活动的微弱肌收缩III 期：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛逐渐加重，达到病程中的极值IV 期：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛逐渐减轻，V 期：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛减轻更为明显。VI 期：接近正常或基本正常。该理论不仅是评价患者运动功能的依据，也是临床治疗方案制定的基础。Brunnstrom 评定法的优点：内容精简，省时，易为患者接受，也易为同行所重复。比较适 合于神经内科，外科查房及对门诊患者的评价。但该评定法又存在着一定局限性，其为等级评
3、 价，所以敏感性差，常出现患者功能恢复，而功能级别却无变化的现象，但可用于此法对中风 病患者运动功能 恢复进行评定。修订的 Brunnstrom 偏瘫运动功能评价上肢手下肢I级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动II级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛III级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧1.随意引起共同运动或其成分2坐位和立位时髋、膝可屈曲级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1. 手能置于腰后2. 上肢前屈90 （肘伸展）
4、3屈肘90,前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运 动出现分离运动1. 坐位，足跟触地，踝能背屈2坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0V级痉挛减弱，共冋运动进一步减弱， 分离运动增强1. 上肢外展90 （肘伸展，前臂旋前）2. 上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1.用手掌抓握，能握圆柱状及球 形物，但不熟练2 .能随意全指伸开，但范围大小不 等痉挛减弱，共冋运动进一步减弱， 分离运动增强1. 立位，髋伸展位能屈膝2立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈VI级痉挛基本消失，协调运动大致正 常V级动作的运动速度达健侧2
5、/3以上1. 能进行各种抓握2. 全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2/3以上1. 立位伸膝位髋外展2. 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻2、FuglMeyer 评定法：瑞典学者 FuglMeyer 主要根据 Brunnstrom 的观点，设计了定量化的 FuglMeyer 评定法，专 门用于脑卒中偏瘫患者的评测。大量的应用研究显示，FuglMeyer评定法敏感，可靠，目前已 成为应用最多的评价方法。但评测费时。通常使用简化评测表。FuglMeyer 量化评定法的全称为躯体功能评定，是目前较公认的，使用最为广泛的评价方法。 由 4 部分组成：运
6、动 100 分，平衡 14 分，感觉 24 分，关节活动度及疼痛 88 分，总分 226 分， 临床上可根据需要选择应用，其中与运动相关的评定法为简式 FuglMeyer 评定法，包括 6 个 方面内容：重新出现反射完全以共同运动为模式的随意运动部分脱离共同运动的随意运 动轻度依赖于共同运动的随意运动完全或高度脱离共同运动的随意运动反射恢复正常。 简式FuglMeyer评定法的优点：内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度。积 分与姿势，步态，日常生活指数有明显的相关性。FuglMeyer 评定法能够反映偏瘫功能恢复过程中各种因素的相互作用，是有效的评价方法。 但是也存在不足，较为费时间，
7、较为熟练者，对每个患者评价较熟练者一次需要花费2030 分钟。且需患者积极配合和精力集中，运动功能评价只注重机体功能，忽略了躯干功能。简化 Fugl-Meyer 运动功能评分法姓名： 性别： 年龄： 岁(月) 住院号：临床诊断： 评价日期：年月 日 评定者(签名)：评估内容评分0分1分2分I上肢(共33项，各项最高分为2分，共66分)坐位与仰卧位1有无反射活动(1)肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活 动(2)肱三头肌同上同上2屈肌协同运动(3)肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分 完成(4)肩后缩同上同上同上(5)肩外展90同上同上同上(6)肩外旋同上同上同上(7)肘屈曲同上同上同上(8)
8、前臂旋后同上同上同上3伸肌协同运动(9)肩内收、内旋同上同上同上(10)肘伸展同上同上同上(11)前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动(12)手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上 棘能顺利进行(13)肩关节屈曲90, 肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关 节外展或肘关节屈曲能顺利充分完 成(14)肩 0。，肘屈 90，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能 旋前肩、肘位正确，基本上 能旋前、旋后顺利完成5脱离协同运动的活动(15)肩关节外展90，开始时肘就屈曲，前可部分完成此动作或在顺利完成肘伸直，前臂旋前臂偏离方向，不能旋刖活动时肘关节屈曲或前 臂不能旋前(16)肩
9、关节前屈举臂过 头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或 肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈 曲、肩关节外展顺利完成(17)肩屈曲3090。， 肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不 能进彳丁或肩肘位不正 确肩、肘位置正确，基本 上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进(18)检查肱二头肌、肱 三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至 少二个反射活跃活跃反射个, 且无反射亢进7腕稳定性(19)肩0。，肘屈90时， 腕背屈不能背屈腕关节达15可完成腕背屈，但不能 抗拒阻力施加轻微阻力 仍可保持腕背 屈(20)肩 0,肘屈 90，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主 动活动腕关
10、节能平滑地不停 顿地进行8肘伸直，肩前屈30时(21)腕背屈不能背屈腕关节达15可完成腕背屈，但不能 抗拒阻力施加轻微阻力 仍可保持腕背 屈(22)腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主 动活动腕关节能平滑地不停 顿地进行(23)腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9手指(24)集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈 曲(25)集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸 展(26)钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当 大的阻力(27)侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸， 但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸(28)对捏(拇食指可挟 住一根铅笔)完全不能捏力微弱能抵抗相当的 阻力(29
11、)圆柱状抓握同(26)同(26)同(26)(30)球形抓握同上同上同上10协调能力与速度(手指指鼻试验连续5次)(31)震颤明显震颤轻度震颤无震颤(32)辨距障碍明显的或不规则的辨 距障碍轻度的或规则的辨距障 碍无辨距障碍(33)速度较健侧长6秒较健侧长25秒两侧差别2秒II下肢(共17项，各项最高分为2分，共34分)仰卧位1有无反射活动(1)跟腱反射无反射活动有反射活动(2)膝腱反射同上同上2屈肌协同运动(3)髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行(4)膝关节屈曲同上同上同上(5)踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同运动(6)髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相 同(7)髋关节内收同上同上同上(8
12、)膝关节伸展同上同上同上(9)踝关节跖屈同上同上同上坐位4伴有协同运动的活动(10)膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈 曲，但屈曲90。屈曲90。(11)踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5脱离协同运动的活动(12)膝关节屈曲在髋关节伸展位时不 能屈膝髋关节0度时膝关节能 屈曲，但90度，或进 行时髋关节屈曲能自如运动(13)踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧6反射亢进(14)查跟腱、膝和膝屈 肌三种反射2 3个明显亢进1个反射亢进或至少2 个反射活跃活跃的反射 个且无反射亢 进17协调能力和速度(跟-膝-胫试验，快速连续作5次)(15)震颤明显震颤轻度震颤无震颤(16 )辨距障碍明显不规则的辨距障 碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍(17)速度比健侧长6sec比健侧长25sec比健侧长2s总结：上肢运动评分：分；下肢运动评分：分Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义运动评分分级临床意义50I级严重运动障碍50-84II级明显运动障碍85-95III级中度运动障碍96-100IV级轻度运动障碍结论：患者的运动功能 障碍； 评价者（签名）：Fugl-Meyer平衡功能评定项目评分标准初期评定中期评定末期评定1、无支撑坐位0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5min；2分：能坚持坐5min以上。2、健侧伸展防护 反应0分：肩部无外展或肘关节
