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1、MEDICAL NOTE OF Z.C消化系统疾病纤维组织或者小胆管增生，说明病程比较长。为亚急性或者慢性病变。腹水-肝硬化时门静脉高压时出现的。坏死后性肝硬化-肝体积缩小。急性重型肝炎-肝体积明显缩小。早期肝癌（单个结节9,相邻合计V3）浅感觉（痛温触）深感觉（运动，位置，震动）直接，间接，消失（三叉神经疾患，传入障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经瘫痪，传出障碍）浅反射（角膜反射，腹壁反射，提睾反射，趾反射，肛门反射）心电图缺血型。T波改变 1. 高而直立 2. T波倒置损伤型。ST段抬高坏死型。病理性Q波（时限N04s 振幅1/4R）一个窦性心律+个期前收缩=二联律俩个窦性心律+个期前收
2、缩=三联律PR间期012-O20sV3.V4上:R波和S波振幅大致相等V1-V6:R波的振幅逐渐增高，S波的振幅逐渐变小左心房肥大:P增宽012s。P波双峰，双峰距离004s右心房肥大:P波尖而高耸，025mV （肺型P波）左心室肥大:左心室高电压，V5.V625mV心肌梗死（病理性Q波）=缺血（T波改变:倒置，高尖）+损伤（ST段改变:ST段抬高） 心肌梗死合并右束支阻滞:不影响病理性Q波 心肌梗死合并左束支阻滞:影响病理性Q波窦性停搏（突然消失一个P波，形成长PP间期，与基本窦性PP间期无倍数关系）甲亢可引起期前收缩完全性代偿间歇（交界性+室性期前收缩）不完全性代偿间歇（房性期前收缩）房室
3、交界性期前收缩（逆行性P波，与窦性P波区别相反）阵发性室上性（希氏束以上）心动过速（140-220 QRS波大多与窦性时相似）射频消融根 治阵发性室性心动过速（150-250 QRS宽大畸形，房室分离，心室夺获）心房扑动（P波消失，F波代替，F波频率250-350.心室率绝对规则）射频消融根治心房颤动（P波消失，f波代替，350-600心室率绝对不规则）肺静脉电隔离根治心室扑动（QRS波消失，大正弦波代替，200-250）心室颤动（QRS波消失，不规则的震动波代替，250-500.）二度I型窦房阻滞（PP间期逐渐变小，直到脱落一个P波，长的PP间期为窦性P波的二 倍）二度II型窦房阻滞（长PP
4、间期是窦性PP的整数倍）二度I型房室传导阻滞（文氏现象）：健康人，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐变小，直到脱 落一个QRS波二度II型房室传导阻滞（PR间期恒定不变，部分P波之后突然出现QRS脱落，RR间期固 定，长RR是短RR的2倍）QRS0 12s完全性传导阻滞 QRSVO 12s不完全传导阻滞完全性右束支传导阻滞（V1.V2导联QRS呈现M型特征）病变越靠近心室，QRS越宽大畸形胆汁:800-120Oml.肝细胞3/4。胆管1/4。促胰液素促进胆汁分泌作用最强。细菌性肝脓肿:B超首选。肝包虫病:严禁诊断性穿刺，以免囊液外漏，后果很严重。阿米巴肝脓肿:较大，单发，白细胞升高，阿米巴抗体阳性
5、，棕褐色脓液，无臭，镜检滋养 体。肝动脉缓冲效应:门静脉血流减少，肝动脉血流增加。外科治疗门静脉高压目的:预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。门脉高压:脾肿大，以白细胞和血小板减少为主。三腔二囊管:对食管止血效果确切，但是，不能够压迫胃底全部，对胃的止血效果差。对有黄疸，腹水等肝功能差的患者，不宜急诊手术。胃十二指肠疾病早期胃癌:凹陷型多见。中晚期胃癌:溃疡型多见。微小胃癌:V 0.5cm小胃癌:06-10cm间叶组织:即使恶变也不是癌，而是肉瘤。只有上皮组织恶变才是癌。基础知识。心力衰竭洋地黄（正性肌力，传导阻滞，迷走兴奋）洋地黄禁忌症（预激房，高阻滞，病窦征，肥心病，窄心衰，急梗24,肺心
6、衰）杂乱知识磷中毒肝小叶周边。肝淤血-肝小叶中央。细胞间兴奋传递-单向传递，时间延搁，易受影响。阈强度-组织兴奋性高低。神经细胞动作电位幅度-静息电位绝对值与钠平衡电位之和。MODY-无酮症倾向，5年内无需胰岛素。放射性碘-破坏甲状腺滤泡细胞。罗格列酮-水肿。嗜铬细胞瘤-胰高血糖素试验。嗜铬细胞瘤-血压高-胰岛素低血糖试验。嗜铬细胞瘤-术前准备-酚苄明。危象-酚妥拉明。首选-手术切除。肾素，EPO-肾小球球旁器。前列腺素-肾皮质和髓质。激肽释放酶-肾皮质。la-羟化酶-肾脏间质。谷氨酸-a-酮戊二酸-三羧酸循环。锥体束-精细调节四肢肌肉远端活动。激素半衰期-激素更新速度。肺扩张-迷走兴奋-切断
7、吸气为呼气-加快呼吸频率。切断双侧迷走-吸气延长，加深，呼吸深 慢。血清酸性磷酸酶-主要来自前列腺。腹部手术-肺不张最常见。透析-血肌酐442。电除颤-室颤首选。肠道疾病X线肠易激综合症-胃肠运动加速，结肠袋加深，张力增强。溃疡性结肠炎-结肠呈水管状。克罗恩病-线样征癌胚抗原CEA癌胚抗原CEA是空腔器官如胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵巢等的肿瘤标志物交感神经，有孕子宫收缩，无孕子宫舒张，支气管平滑肌舒张，逼尿肌舒张，肌肉血管舒 张。嘌吟核苷酸从头合成PRPP磷酸核糖焦磷酸（正反馈作用，促进酰胺转移酶）ATP,GTP促进。其余都是负反馈抑 制。甲状腺滤泡状癌（血行转移，不用清扫淋巴结，甲状腺
8、片）原发性甲亢有突眼继发性甲亢，心脏损害（手术）高功能腺瘤（手术）丙硫不可单用短效巴比妥（司可巴比妥）-DS短司。中效巴比妥（戊巴比妥，异戊巴比妥）-WYZ中戊。长效巴比妥（巴比妥，苯巴比妥）-BBC长苯巴。苯巴比妥（利尿，改变尿液酸碱，血液透析，血液灌流）特殊病原体感染急性乳腺炎-金黄色葡萄球菌脾切除术后凶险性感染-肺炎球菌继发性腹膜炎-大肠杆菌，混合原发性腹膜炎（溶血链，肺炎球菌，大肠杆菌）急性血源性骨髓炎-金黄色葡萄球菌。丹毒-乙型溶血性链球菌。痈-金黄色葡萄球菌。原发性腹膜炎-肺炎球菌。胆道感染-大肠杆菌。化脓性关节炎-金黄色葡萄球菌。胰腺疾病慢性胰腺炎四联征-体重下降。慢性胰腺炎五联
9、征-假性囊肿，钙化。胰源性腹泻-慢性胰腺炎。急性胰腺炎-与血钙降低程度成平行关系。V2重症。V1.5预后不良。持久空腹血糖10，胰 腺坏死，预后不良。慢性胰腺炎-胆囊结石。血清淀粉酶（6-12小时）尿淀粉酶（12-24小时）血清脂肪酶（1-3天，持续7-10天。）胰头癌-腹痛，黄疸，消瘦。壶腹周围癌-黄疸，消瘦，腹痛。Horner综合征（压迫颈部交感神经，眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，同侧额部和胸壁无 汗）急性感染性心内膜炎（Janeways结，多见，杂音易变化，栓塞早）细菌性动脉瘤（亚急性感染性心内膜炎）亚急性感染性心内膜炎（诊断-血细菌培养。检査-超声心动图，检出赘生物。临床表现-发热+
10、心脏可变杂音）主动脉瓣（并发心力衰竭）渗出性心包炎（心界扩大，Ewart征，心包叩击音，呼吸困难）纤维蛋白性心包炎（心前区疼痛，心包摩擦音）急性心包炎（颈静脉怒张，动脉压下降，舒张压变化不大，奇脉，超声心动图确诊）急性心包炎:结核性，肿瘤性（常无发热，无胸痛，血性）缩窄性心包炎:结核性最多见，舒张期心室充盈受阻，回流障碍，颈静脉怒张，静脉压升高， 腹水，Kussmaul征（酸中毒大呼吸）甲状腺腺瘤（滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤）甲状腺癌（乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌）甲亢术前准备（普萘洛尔，术前1-2小时，术后4-7天）心脏心衰伴有肾功能不全-袢利尿剂（速尿，丁尿胺）夜间阵发性呼吸困难-心
11、源性哮喘。慢性左心衰-肺部罗音由肺底到全肺。肺动脉瓣第二心音亢进，舒张期奔马律。左心室射血分数05, U波显著，200-250次。室上性心动过速-心律绝对规则。同步直流电和非同步直流电选择-有R波用同步（房扑，房颤，室上速，室速），无R波用非 同步（室扑，室颤）非ST抬高性心梗（无病理Q,不宜溶栓治疗，抗凝介入。）肥厚型心肌病-卩受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。禁用洋地黄和硝酸类。青年猝死骨桡骨下端骨折：屈曲（远掌桡）伸直（远背桡）肱骨課上骨折：伸直（远上，近前下）屈曲（远前，近后下）胸部损伤+纵隔肿瘤+肺癌开放性气胸-无菌敷料，呼吸末封盖吸吮伤口，加压包扎。闭式胸腔引流（气胸-锁骨中线第二肋，血胸
12、-腋中线与腋后线第六或第七肋间）腐蚀性食管灼伤I- 粘膜表面充血水肿II- 食管肌层，瘢痕狭窄II-全层，穿孔，纵隔炎防止狭窄-肾上腺素，抗生素。穿孔者禁用。纵隔肿瘤-外科手术，除淋巴源性肿瘤放射。肺癌CT。周围型肺癌-解剖性肺叶切除。中央型肺癌-肺叶或一侧肺叶切除术。小细胞癌-放化疗为主，加手术。翻译无遗传密码的氨基酸:羟脯氨酸，羟赖氨酸。只有一个密码子的氨基酸:蛋氨酸AUG,色氨酸UGGo密码与起始密码相同:蛋氨酸。每个氨基酸活化:消耗1ATPo肽链合成的起始:A,P,Eo乳房疾病血性:乳管内乳头状瘤，乳管内癌，乳腺囊性增生病，棕褐色:乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，有乳头状瘤形成的乳腺囊性增生
13、病黄色或黄绿色:乳腺囊性增生病，乳癌浆液性无色:月经，早期妊娠，乳腺囊性增生病乳房检査：最有效-钼靶最准确定性诊断-活组织病理定性诊断-细针穿刺细胞学检査动脉粥样硬化和冠心病他订类（主胆固醇，次甘油三酯）贝特类（主甘油三酯，次胆固醇）树脂类（总胆固醇）烟酸类（甘油三酯和总胆固醇）心电图（检査稳定的心脏病）动态心电图（阵发性的病）心肌酶谱（急性心梗）核素心肌灌注显像（心梗部位和范围）肌钙蛋白3-4小时后升高。敏感。CK-MB4小时内升高，早期价值。急性炎症白细胞主动。红细胞被动。具有趋化作用的介质:补体C5a,白三烯LTB4,细胞因子（1L-8TNF）,可溶性细菌产物。 纤维素性炎:细菌性痢疾，
14、绒毛心，大叶性肺炎。出血性炎:钩端螺旋体病，鼠疫，流行性出血热。流行性乙型脑炎:变质性炎。病毒性肝炎:以变质性为主。肠阿米巴病:变质性炎。化脓性炎:淋病，流行性脑膜炎，小叶性肺炎，阑尾炎，急性蜂窝织炎，疖，痈，（皮肤，皮 下，肌肉，内脏，浆膜等处）肉芽肿主要成分（上皮样细胞，多核巨细胞）特征性影像学胆囊结石B超-强回声团，随体位改变而移动，其后有声影。肺炎链球菌肺炎-大片炎性浸润影或实变影，支气管充气征。肺炎支原体肺炎-节段分布。 军团菌肺炎-下叶斑片状浸润。葡萄球菌肺炎-肺叶实变，有液气囊腔，X线表现易变性。膜性肾小球肾炎（基膜（钉状突起）膜增生性肾小球肾炎（基膜+系膜双轨征）系膜增生性肾小球肾炎（系膜（增生）壁细胞抗体PCA。贫血内因子抗体IFAo慢性胃炎-淋巴细胞+浆细胞。有中性粒细胞浸润-慢性活动性胃炎。高血压高血压最常见的并发症，最常见的死因（脑血管意外）（恶性）急进性高血压（肾小动脉纤维素样坏死，中青年，舒张压2130肾脏损害，死因，肾 功能衰竭）用药（小剂量，联合，长效，逐步降压，个体化，避免频繁换药，）高血压合并心肌梗死（卩受体阻滞剂）高血压合并急性心肌梗死（ACEI）高血压合并冠心病心绞痛（钙通道阻滞剂）淋巴系统疾病伯基特淋巴瘤-满天星图像。全血细胞减少（再障
