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1、交通工伤赔偿协议书样本甲方：_乙方：_见证人：_甲方单位职工（姓名）于年月参加工作,年月_日下午因（原因）死亡。基于上述事实及相关的法律规定,甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请,已共同确定为非工伤死亡,乙方确认并保证（姓名）生前仅有如下供养亲属：_父亲：_,男,汉族,_年_月_日出生,居住：_,身份证号码：_母亲：_,女,汉族,_年_月_日出生,居住：_,身份证号码：_为妥善处理（姓名）死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议：一、甲、乙双方依据中华人民共和国工伤保险条例及甲方以人道主义精神为本,甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民
2、币_万元整（￥：_元）。二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付（姓名）死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币_万元整,（￥：_元）。二、乙方领取上述各项费用合计人民币_万元后,甲方已履行了补偿给付义务。四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。六、乙方承诺没有第三方就（姓名）非工伤死亡向甲方提出其他任何要求,否则乙方在上述人民币_万元内向第三方分配。七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式四份,具有同等法律效力,甲方执两份
3、,乙方执一份,见证人执一份。甲方：_ 乙方：_授权代表：_见证人：_签订时间：_交通工伤赔偿协议书样本（二）甲方：_ 姓名：_ 性别：_民族：_年龄：_身份证号码：_乙方：_ 姓名：_ 性别：_民族：_年龄：_身份证号码：_乙方于_年_月_日在工作期间不慎发生伤害事故。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等
4、各项费用共计_元（大写：人民币），已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币_元（大写：_）;由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的
5、分配方式，后果由乙方自行承担。五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。甲方签字：_ 乙方签字：_日期：_年_月_日 日期：_年_月_日签约地点：_ 签约地点：_第2页共2页
