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1、模糊医嘱澄清制度和步骤1. 模糊医嘱定义模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有显著错误、医嘱内容违反诊 疗常规、药品使用标准、医嘱内容和日常医嘱内容有较大差异、医嘱有其它 错误或疑问医嘱。2. 模糊医嘱处理规范1. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应立即向开立医嘱医师提出，必需查 清明确后方可实施，必需时请示汇报值班医师、上级医师、科主任，不得盲 目实施。因故不能实施医嘱时，应该立即汇报医师并处理。2. 医嘱实施后，应认真观察疗效和不良反应，必需时进行统计并立即和 医生反馈。3. 模糊医嘱澄清步骤1. 医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必需正确，通常不得涂改。如须更 改或撤销时，应用红笔填“取消”字
2、样并署名。临时医嘱应向护士交代清楚。 医嘱要按时实施。开写、实施和取消医嘱必需署名并注明时间。医师写出医 嘱后，要复查一遍。2. 模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有显著错误（包含 学术语错误）、医嘱内容违反诊疗常规、药品使用规则、医嘱内容和日常医嘱 内容有较大差异、医嘱有其它错误或疑问。3. 护士接医生下达医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必需查清后 方可实施。首先问询开医嘱者；假如开医嘱者不在或无法联络到则寻求其上 级大夫，上级大夫不在情况下联络值班医师；核实后重新下达并打印医嘱实 施单，医嘱实施护士接医嘱实施单后，认真查对，严格根据医嘱内容、时间 等要求正确实施，不得私自更改。4. 医嘱实施后，应认真观察疗效和不良反应，必需时进行统计并立即和医 生反馈。5. 如遇抢救危重病人紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联络在科室就 近任一医师，此医师有责任主动了解病情并临时给对应紧急处理，同时立即 和患者主管医师沟通，主管医师无法联络到时应寻求其上级医师，必需时直 接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关统计。在此过程中推诿、延 误抢救者依据情节严重情况和造成后果将给严厉处罚。发觉模糊医嘱（护士）开医嘱医生值班医师 上级医师核实后重新 下达医嘱护士实施
