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1、经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治疗 (1)作者：崔书平 葛金山 陈文彬 李辉 刘军平刘建震 张伟玲 【摘要】 目的 探讨腔内治疗经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的疗效。方 法 对经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者 42 例，经尿道置入电切镜切除膀 胱颈后唇瘢痕组织，再以针状电极行膀胱颈内切开术。结果 42 例患者术后症 状改善，最大尿流率 (17.1 4.3)ml/s 和平均尿流率 (7.5 1.6)ml/s 均高于术 前(P v0.05);平均随访18个月，除3例复发经再次手术治愈，其余均一次治 愈。结论 经尿道腔内治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩，是一种安全、疗效确切 的微创手术方法。【关
2、键词】 膀胱颈挛缩; 经尿道前列腺电切术; 腔内治疗【 Abstract 】 Objective To explore the curative effect of transurethral endoscopic treatment for the bladder neck fibrotic contracture after transurethral resection of prostate. Methods All the 42 patients were treated with transurethral resection of bladder neck scar tissue
3、 accompaning with needle electrode incision. Results The symptoms of the patients were improved. The maximum urine flow rate was (17.14.3)ml/s(P v 0.05) ， and the average urineflow rate was(7.51.6)ml/s(P v 0.05).All patients were followedupfor a mean of 18 months.39 cases were cured for the first ti
4、me(93%)excluding the recurrence of 3 cases who were cured after another operation. Conclusion Transurethral endoscopic treatment for the bladder neck fibrotic contracture after transurethral resection of prostate is a safe, highly effective, minimal invasion method.【Key words 】 Bladder neck fibrotic
5、 contracture ; Transurethral resection of prostate ; Transurethral endoscopic treatment膀胱颈挛缩(bladder neck contracture, BNC是前列腺增生患者经尿道前列腺电切术(TURP后较常见的并发症之一，常导致患者术后又出现排尿不 畅、残余尿增多而再次住院治疗。我科 1998年12月2007年12月，采用经 尿道膀胱颈瘢痕切除加针状电极膀胱颈内切开的方法，对 42例膀胱颈挛缩患者 行腔内手术治疗，取得了满意的疗效。1 资料与方法1.1一般资料 TURP后膀胱颈挛缩患者42例，年龄5584岁
6、，平均63.7岁。患者TURP术后排尿通畅，术后110个月出现尿频、尿线变细， 甚至尿不成线、尿潴留、尿失禁等症状。超声检查提示其中 37 例患者膀胱残余 尿增多；所有患者均行自由尿流率检测，最大尿流率 (8.5 4 . 1 )ml/s ，平均尿 流率(3.4 1 .8)ml/s ，除 1 4例患者不能置入膀胱测压管外， 28例患者顺利行 膀胱压力 流率分析测定，提示膀胱出口梗阻；膀胱尿道镜检查证实所有患者 膀胱颈部组织瘢痕化，坚硬、弹性差，环形挛缩狭窄，后唇明显抬高呈堤坝 状，严重者膀胱颈部仅见一针孔样开口与膀胱相通。患者 IPSS 评分： (26.4 3.2) 分。1.2 手术方法 本组
7、42 例，均行腔内手术治疗，选择连续硬膜外麻 醉或骶管麻醉，取膀胱截石位，先行膀胱镜检查，如膀胱颈内口明显瘢痕挛 缩，开口细小，先直视下予以扩张或置入斑马导丝入膀胱，在斑马导丝引导 下，以冷刀于膀胱颈部 12 点处切开，直至能置入电切镜鞘，应用 C 型电切环行 膀胱颈部瘢痕组织切除术，使膀胱颈后唇与膀胱三角区平坦，再以针状电极分 别于膀胱颈部 5 点、 7点处行内切开术，彻底切开膀胱颈部纤维环，深度至见 到膀胱外脂肪，术后见膀胱颈部开口宽敞。置入 F 22 三腔气囊尿管，持续冲洗 48 h，保留35 d，所有患者术前均预防性静滴抗生素12 d，术后继续应用 5 7 d 。2 结果42 例患者拔
8、除尿管后排尿通畅，主诉尿频、尿滴沥、尿不尽感等症状 明显改善。最大尿流率 (17.1 4.3)ml/s ，平均尿流率 (7.5 1 .6)ml/s ， IPSS 评分：(6.8 2.5)分，经t检验，较术前差异均有统计学意义(PV0.05)。术后 随访 1230(平均 18)个月，一次手术治愈 39例(93%)，术后复发 3例，分别出 现在术后 3、 5、 6 个月，经二次手术治愈。3 讨论TURP被认为是治疗前列腺增生的金标准1,随着腔内泌尿外科技术 的发展，目前已普及开展，关于 TURP术后并发症的研究随之愈来愈受重视，其 中BNC是术后较常见的严重并发症之一。据国内文献报道， BNC发生
9、率为0.6%2.4% 2，3，而在TURP术后所有并发症中占到 21.57% 40 本篇论文由网友投稿，读书人只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有 版权问题请联系我们尽快处理0目前，关于TURP术后BNC发生的具体原因尚未完全清楚，综合相关文 献报道5，6,多认为和下列因素有关：膀胱颈部电切过深，内括约肌环 状纤维切除过多，致术后膀胱颈部瘢痕挛缩狭窄。小前列腺增生(重量V 15 g)引起的膀胱出口梗阻，术后发生 BNC机率较高。术中电流强度过大，电凝面 积过大、过深，造成组织灼伤，膀胱颈环形纤维变性坏死，形成瘢痕，产生颈 口挛缩。膀胱颈部及三角区的损伤穿孔，术后组织纤维化修复、愈合引起狭
10、 窄。瘢痕体质及合并慢性前列腺炎患者。BNC 诊断并不困难，其在术后发生时间文献报道并不一致，本组患者TURP术后排尿通畅，在术后110个月又出现下尿路症状。尿流动力学膀胱压 力 流率分析可以准确判断出是否存在膀胱出口梗阻，而膀胱尿道镜检查可以 通过直接观察对本病做出诊断。过去，治疗BNC多采用经尿道扩张或开放性手术，前者不能去除疤痕组 织，阻止挛缩进程，后者创伤大，术后因出血、手术瘢痕形成等因素易导致复 发，效果不佳。随着腔镜技术的发展，腔内手术由于创伤小、术后恢复快、操 作简便，逐渐为大多数泌尿外科医生所采用。腔内手术治疗BNC分为两种方式：经尿道膀胱颈切开术(TUIBN)和经尿道膀胱颈电
11、切术(TURBN)7。TUIBN 术中，因膀胱颈疤痕纤维组织未被切除，故解除梗阻不如TURBN0底8，而TURBI术中，切除了膀胱颈后唇，手术范围较大，术后可能形成瘢痕，导致再 次出现BNC9。由于局部解剖原因，BNC多为环形瘢痕缩窄引起膀胱颈部狭 窄，许嘉骏等 10采用经尿道膀胱颈后唇切除，用冷刀切开膀胱颈部瘢痕， 再结合膀胱颈部瘢痕组织电切术的方法，治疗 68例BNC患者，一次手术治愈率 达 89%，认为彻底切除瘢痕组织及完全切断缩窄环是手术成功的关键。本组42例患者，在置入电切镜鞘后，应用 C型电切环行膀胱颈部瘢痕组织切除术，将 膀胱颈后唇与膀胱三角区切平，使堤坝状改变消失，切除了绝大部
12、分疤痕组 织。同时，再以针状电极分别于膀胱颈部 5点、7点处行内切开术，彻底切断 了膀胱颈部纤维环，一次手术治愈 39 例(93%)，取得了满意的效果。本文资料表明，采用TUIBN和TURBNf结合的手术方式，既可避免单纯 切开手术的不彻底，也可以降低因切除手术范围过大而带来的高复发风险，具 有手术安全、创伤小、成功率高等优点，是治疗 BNC的有效方法，值得临床推 广使用。参考文献】1 郭应禄.腔内泌尿外科学 .北京：人民军医出版社 ,1992.211.2 李义，叶敏，王加强，等 . 经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治 .中华泌尿外科杂志， 2005， 26(2) ： 121124.3 魏
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