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1、病例导入式问题教学法在护理学基础理论教学中的应用【关键词】 问题教学法；护理学基础；护理教育 以问题为基础的学习法（problem-based learning，PBL）于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。20世纪70年代以后，PBL在北美获得了很快的发展1，目前已成为国际上较流行的一种教学方法2。近年来我国护理教育者也将问题教学法应用于护理学基础的操作及理论教学中，取得了良好的效果。但是，将问题教学法应用于护理学基础的理论教学中的同行均未采用由一完整病例导入问题的问题引入教学方法。笔者在护理学基础3第二十一章的“病情观察”一节中，应用了以一个完整的真实病例导入问题的问题教学法，学生反映
2、良好。现介绍如下。1 教学对象 右江民族医学院2003级护理本科英语班42人。2 教学设计2.1 病例和问题的编制结合教学大纲要求选择病例及设置问题。问题紧密围绕掌握及熟悉的内容，结合临床进行适度拓展，既达到了教学目的，又激起了学生的学习积极性。本教学病例为来源于临床的真实病例，教师进行了适当的修改。病例完整地叙述了一位63岁的女性冠心病患者从劳力性心绞痛到恶性心绞痛再到心肌梗塞发作而急诊入院的过程。根据教学目的，提出的问题分为以下三类：针对病人的症状体征及辅助检查的问题，如病人有双下肺散在湿罗音的原因是什么？病人左肩、左上臂麻木感的原因是什么？病人出现心界左下扩大，律齐，S1低钝，A2亢进的
3、原因是什么？病人“心肌酶谱与心肌两项”检查为什么是正常的？针对病情观察的问题，如在最初24h内病人最可能会发生哪些情况？需从哪几方面进行观察？从护理记录中，指出护士对病人检查过程中，应用了哪些病情观察的方法。评估病人的生命体征。针对护理措施的问题，如值班护士的处置是否妥当？对该患者的健康教育内容是什么？请组内两位同学演示。2.2 教学过程设计随机将学生分为5组，每组约89人。学生自学阶段。在授课前10天，教师将编制好的病例及相关问题发给学生，要求每组学生均要准备所有问题，组内同学可分工合作。在课堂讨论前由各组组长组织组内学生进行讨论，计划好各问题的发言人。课堂讨论阶段，时间为70min。小班授
4、课。学生有计划的上台发言，教师只是做好组织管理工作，维持课堂纪律，激发同学们积极思考与发言。教师总结阶段。教师利用最后20min时间对一些有争议的问题提出自己的观点，并对学生的讨论进行点评。对上台发言条理分明，有理有据，表情生动，声音洪亮的同学予以表扬；对其他发言的同学要予以肯定。鼓励学生积极发言与质疑，并给予平时成绩加分。3 教学评价 学期末发放问题教学调查问卷，发放42份，收回有效问卷42份(100%)。42位学生均认可PBL教学法。大部分同学表示，此法不仅能提高学习兴趣、口头表达能力，而且可活跃课堂思维，使注意力更集中等等，见表1。表1 42名护理本科生对问题教学法的评价结果 (略)4
5、讨论4.1 PBL可提高教学质量，拓展学生思维 在教学大纲中，“病情观察”一节的内容属于掌握的内容，它包括病情观察的方法，病情观察的内容（一般情况的观察、生命体征的观察、心理状态的观察、特殊检查和药物治疗的观察等）。在健康评估课程中，学生已经详细学过了这些内容；而护理学基础教材上也只是简单罗列了这些内容。如果采用传统教学法，在规定的两个学时的时间内，教师只能是走马观花地传授这些知识。而采用问题教学法，以一个直观的典型的病例再现病情观察的内容及方法，激发学生在已有知识的基础上，启动思维去寻求答案。学生从中可以验证自己的知识及能力，产生成就感。病例教学生动形象，是理论与实践的初步结合，正是长期学习
6、枯燥理论知识的学生所需要的教学方式。 以一个完整的病例导入问题使学生面对的不仅仅是教师提出的具体问题，而是病人在整个发病过程中所具有的问题，涉及到社会、心理、生理等多个方面，能够最大限度的激发学生的学习兴趣和求知欲，如学生在讨论过程中提出质疑，“为什么病人在2年之内常有冠心病发作的症状却不就医？给病人输入液体中加入纯氧气到底能否提高病人的血氧饱和度呢？”教师并未在讨论问题中设置这些问题，学生自发地对有关此病人的很多问题刨根问底并查阅资料。通过查阅资料及讨论问题，学生了解了很多医学前沿知识及就医相关问题。本病例引发了学生积极的争议与讨论，课堂气氛活跃，如关于病人吸氧流量、病人缺氧类型、对病人生命
7、体征的评估等问题。在演示健康教育时，观看的同学提出了很多有意义的建议，如实施教育的语气、语速，语言的选择，教育时间的选择等。这些问题充分说明实际病例极大地提高了学生的学习热情，使他们觉得学有所用。评价结果也显示学生对病例导入式问题引入法的赞成度为100%。4.2 PBL能使理论知识与实践有机地结合 理论教学与实践的脱节是国内医学教育中普遍存在的现象。PBL在国外护理学专业学生的应用结果显示：开展PBL可以减少学生对科学研究、临床工作、人际交往方面的焦虑，提高了学生的适应能力，使学生的心理、生理更趋于健康，但是对学习成绩影响较小1。国内的研究显示5，以问题为基础的学习法不仅提高了学生的自学能力与
8、学习兴趣，而且也提高了学习成绩。可见开展PBL是培养新一代实用型、创新型医学护理人才的有效途径。然而当前情况下，教学资源的限制及学生学习能力参差不齐，要普遍开展PBL，废弃传统教学模式，在我国的大部分医学院校是有难度的2。但是我们要在现有教学资源的基础上，改变教学观念，改变过去填鸭式的教学方式，着力于塑造素质型的护理人才，而不是只有理论知识而不懂思考、不能在实际中加以应用的高学历人员。【参考文献】 吴应锋.以问题为基础的学习与传统教学模式的比较J.医学教育,1995,16(3):1-4.沈建新,王海燕,王海江.PBL：一种新型的教学模式J.国外医学：医学教育分册,2001,22(2):36-3
9、8.殷磊.护理学基础M.3版.北京：人民卫生出版社，2004：396-401.M.C.Jones, D.W.Johnston. Is the introduction of a student-centred, problem-based curriculum associated with improvements in student nurse well-being and performance? An observational study of effect J. International Journal of Nursing Studies,2006,8(43):941-952.张少林，李晓丹，陈琪.主动教学法在诊断学基础教学中的应用及评估J.第一军医大学分校学报,2003,26(2)：99-101.
