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1、肺栓塞的临床诊断要点临床表现症状：PE发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、 栓塞部位和患者状况等因素的不同，临床表现千差万别，易误诊和漏诊。可以从 无症状到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。80%的肺栓塞患者没有任何症状 而易被临床忽略。以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究（括号内为症状发 生的比率）：呼吸困难及气促（80%90%）：是最常见的症状，尤以活动后明显； 胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40%70%）或心绞痛样疼痛（4%12%）；晕厥 （11%20%）：可为PTE的惟一或首发症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）； 咯血（11%30%）：常为小量咯血，大咯血少见；
2、咳嗽（20%37%）。当肺栓 塞引起肺梗死时可出现“PI三联征”，即胸痛、咯血、呼吸困难。体征：呼吸急促（呼吸频率20次/分）是最常见的体征；心动过速（心率 90次/分）；严重时可出现血压下降甚至休克；紫绀；合并感染时可出现高 热；肺部可闻及哮鸣音细湿啰音，偶可闻及血管杂音；胸腔积液；P2A2, P2 亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。深静脉血栓的症状与体征：在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断 的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。下肢DVT主要表现为 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。总的说来，严重的呼吸困难、晕厥、
3、发绀提示PE可能危及生命，但是如果 出现胸膜性胸痛，则提示血栓较小，栓塞于肺动脉的远端，靠近胸膜脏层。临床分型大块肺栓塞:大块肺栓塞是指肺栓塞2个肺叶，或V2个肺叶伴血压下降（体 循环收缩压V 90mmHg，或下降40mmHg/5分钟）。次大块肺栓塞：指肺栓塞导致右室功能减退。反复的多发性小栓塞：大多没有急性表现，但长期反复的多发性肺栓塞可导 致慢性肺动脉高压、右室右房增大。辅助检查D-二聚体：是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血D-二聚体含 量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心梗。如连续 3 次D-二聚体V500yg/L，可排除急性肺栓塞诊断，不必进行肺血管造影检查。
