内分泌学动态试验

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1、库欣综合征1mgDST：适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查试验方法：午夜给予lmg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8卩g/dl,绝对排除库欣；小于5yg/dl,基 本排除库欣2mgDST:适应症：库欣综合征定性诊断试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.x2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：正常：第三日晨8:00血浆皮质醇小于1.8卩g/dl,绝对排除库欣；小于5gg/dl， 基本排除库欣影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西 平、利福平和乙醇通过cyp3

2、a4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时， 地塞米松清除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.x2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于 50%认为可被抑制，考 虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制原发性醛固酮增多症随机醛固酮血浆肾素活性比值ARR：适应症：原发性醛固酮增多症的筛查门诊筛査前准备：纠正血钾至正常X围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至 少2-4周 试验方法：清晨起床后保持非卧位可以坐位

3、，站立或者行走至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00结果分析：醛固酮单位pg/m 1,血浆肾素活性单位ng/mL/h, ARR300筛查试验阳性体位试验卧位随机：适应症：原发性醛固酮增多症的筛查试验方法：夜间平卧6小时以上,清晨8点卧位采血测醛固酮与血浆肾素活性,非卧位2小时 后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性结果分析：醛固酮立位-醛固酮卧位/醛固酮卧位V30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验：适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9% 生理盐水,试验在早上8点开始进行,整个过程中需监测血压和心

4、率变化,在输注前与输注 后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇与血钾结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/m 1支持原醛症诊断，小于50pg/m 1不支持原 醛症,如介于两者之间,必须结合患者的临床表现,实验室检查与影像学等综合评价禁忌证：难以控制的高血压血压180/110mmHg；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验：适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前与服用后1小时或2小时 测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于 30%

5、，而在原醛症患者中， 血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中 血醛固酮水平可能被抑制原发性甲状旁腺机能亢进高钙抑制试验试验对象：血钙正常或轻微升高不超过正常上限0.25mmo1/L的高PTH血症患者，且血 清V itD水平低于正常X围适应症：鉴别VitD不足引起的继发性甲旁亢和原发性甲旁亢 原理：甲旁亢患者的钙调定点升高，PTH对高血钙的反应性降低试验方法：在500ml的生理盐水中，葡萄糖酸钙=体重*8/9ml,以4mg元素钙/Kg/h的速度， 于2h内输入10%的葡萄糖酸钙10%葡萄糖酸酸钙10ml含元素钙90mg。于滴前0h和滴 后2h,测血钙和PT

6、H，计算PTH抑制率PTH-IR结果分析：高PTH血症患者，若基线血钙22.43mmol/ L （特异性94.1%，敏感性100%）,特 别是PTH-IRV73% （特异性95%，敏感性99.9 %），提示为原发性甲旁亢肾上腺皮质功能减退ACTH兴奋试验：适应症：肾上腺皮质功能减退诊断试验方法：快速法:NS20ml + ACTH 50u，1min内静推，推注前后60分钟内测血皮质醇长程法：静脉滴注ACTH 25u，以均衡速度维持滴注8小时，连续三天。分别于推注前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。结果分析：快速法：血皮质醇小于18ug/dl确诊皮质功能低下长程法：本病

7、患者呈延迟反应，需连续静滴23天后，皮质醇水平逐渐升高胰岛素耐量试验（ITT）适应症：肾上腺皮质功能减退；成人生长激素缺乏症；垂体前叶机能不全试验方法：1.隔夜晚10点起禁食，试验前6h起禁水。晨起称重，不服用任何替代药物。2晨9时胰岛素静脉推注，起始剂量按给药，建议0.15U/Kg。3. 观察低血糖症状、体征，与毛细血管血糖仪记录相对照，毛细血管血糖 作为试验成功与否与是否需要干预的即时参考，最终结果仍以血浆葡萄糖为准。4. 血浆葡萄糖最低水平三2.2mmol/L或三基础值的50%，试验有效，不以低血 糖严重程度来判断。45分钟后未达标，按追加剂量0.20U/Kg再次给药，并重新计时。5.

8、试验全程医护人员严密监护低血糖反应，备50%葡萄糖100ml,原则上轻 中度低血糖不用积极干预，若出现严重低血糖症状面色苍白、出汗、脉速、嗜睡 等，则给予相应的临床处理，同时继续按时采集血标本。6.取样：于-30、0、30、45、60、90与120分钟取血，测定血葡萄糖、GH和 皮质醇。同时，-30与120分钟加测IGF-1和IGFBP-3。7.若有必要，试验后的午餐应含碳水化合物与氢化可的松。结果分析：最低血糖时，血F小于18ug/L，可诊断肾上腺皮质功能低下结果分析：垂体前叶机能不全：正常人ACTH应200 pmol/L，平均为300 pmol/L；本症 的ACT H呈低下反应或缺乏。本试

9、验有一定危险性，一般慎用结果分析：成人生长激素缺乏症：正常人GH峰值大于5.0ug/L, GH峰值小于3.0ug/L，说 明GH严重缺乏泌乳素瘤胃复安试验：适应症：泌乳素瘤诊断试验方法：肌肉注射胃复安10毫克，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分钟 采血测定PRL浓度结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；功能性的高PRL血症多在在2倍以上;PRL瘤则多在2倍以内结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；垂体前叶功能减退时改变不明显胰岛细胞瘤饥饿试验：适应症：用于胰岛细胞瘤的诊断试验方法：晚8时起开始禁食，停服一切非必需药物，禁食期间可饮水，白天要求离床活动 每2

10、小时测定毛细血糖，每6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽由同一份静脉血样测定 至血浆葡萄糖W3.3mmol/L后，改为每1-2小时测定一次结束指征：如毛细血糖W2.8mmol/L和/或出现严重神经低血糖症状体征，试验结束。立即抽 取静脉血糖、胰岛素、C肽与胰岛素抗体、生长激素和皮质醇。予进食或静脉滴注葡萄糖， 有条件者静注胰升血糖素1mg。禁食时间达到72小时，试验结束，立即抽取静脉血糖、胰 岛素、C肽与胰岛素抗体、生长激素和皮质醇 结果分析：低血糖发作时计算胰岛素释放指数， 0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能尿崩症禁饮加压试验：适应症：尿崩症定性与定位诊断试验方法：试验日上午 8 点嘱患者排空膀胱

11、，留尿测尿比重、尿渗透压，测血渗透压，血 压，称体重，开始禁饮，以后每小时测量上述指标。禁饮结束时复测上述指标，然后予加 压素水剂 5个单位肌注，并继续观测注射后1-2小时的上述指标结束禁饮条件：尿比重高达1.020或尿渗透压750mOsm/Kg尿量 V30ml/h有脱水表现，血压下降；体重减轻41%连续2次尿渗透压的差别10%连续 3 次尿比重不再上升结果分析：正常人尿量明显减少，比重1.020。原发性烦渴和渴原性尿崩症基本与正常人 反应相同。中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿，尿比重低、脱水、体重下降，注射血管加压素 后尿量迅速减少，尿比重升高。肾性尿崩症对加压素无反应先天性肾上腺皮质增生症快速A

12、CTH兴奋试验适应症：用以检测肾上腺皮质储备功能和明确有无 CAH试验方法：可于一天内任意时间进行，NS20ml + ACTH 50u, 分钟内静推，分别于推注 前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。结果分析：推注后血F小于18yg/dL，可确诊肾上腺皮质功能不足； 17-OHP小于 10yg/L，可排除21a-OHD； P明显升高大于基础2倍而17-OHP低于正常，可确诊 17a-OHD, DHEAS、AD高于正常值者，可认为肾上腺来源雄激素过多GnRH兴奋试验：适应症：用以评价垂体性腺轴的垂体储备功能试验方法：禁食过夜，卧床，禁烟。在 30s内静脉注射GnRH男性

13、100隧，女性 25隧，分别于推注前-15, 0和推注后25，45，90和120分钟在前臂采血3ml作FSH、LH测定结果分析：LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反 应提示为垂体前叶功能减退；峰值出现于 60-90 分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。 CAH 者注射后 LH 反应正常或呈过度反应肢端肥大症高糖抑制试验：适应症：肢端肥大症的确诊试验试验方法：75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖和GH结果分析：正常人血糖高峰时GHV1ng/m 1,若1ng/m 1,结合临床表现，确定诊断垂体TSH瘤TRH兴奋试验善宁抑制试验适应症：垂

14、体TSH瘤的诊断原理：TSH瘤表达生长抑素受体试验方法：皮下注射生长抑素0.1mg, 0、2、4、6、8、24h检测TSH结果分析：TSH瘤患者可被抑制到50%以下，RTH患者TSH一般不被抑制性发育障碍快速ACTH兴奋试验GnRH兴奋试验胰岛素耐量试验ITTHCG兴奋试验适应症：判断睾丸对促性腺激素敏感性试验方法：试验日上午89时肌肉注射HCG2000U，分别于注射前-15、0分钟和注射后24、48、72h在前臂采血作睾酮测定，每次采血时间都在上午89时结果分析：？ ？精氨酸激发试验：适应症：?试验方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%的精氨酸溶液，按0.5g/kg最多30g 给予静脉

15、输注， 30 分钟内滴完。分别于-15、 0、 15、 30、 45、 60、 90、 120、 180 分钟时采 血测GH。两个试验分别进行，相隔2天以上结果分析：生长激素在滴注后升高5 1 0倍为可兴奋垂体前叶功能不全ACTH兴奋试验胰岛素耐量试验（ITTGnRH兴奋试验胃复安试验TRH兴奋试验原理：TRH促进TSH的合成与释放。正常情况下，注射TRH后血浆TSH升高程度可反映垂 体TSH细胞贮备量和对TRH的敏感性试验方法：静脉注射TRH400ug,分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min 检测血清TSH、PRL以反应垂体对TRH的敏感性结果分析：正常人于注射TRH后20min-30min,血清TSH达高峰，TSH峰值较基础值升高约10-30 mUL；女性的TSH反应高于男性。TSH瘤患者没反应或反应减弱仲枢性甲亢），RTH患者TSH可以被TRH兴奋 结果分析：垂体前叶功能低下时，PRL基础值低，兴奋后亦不能上升；TSH基础值水平不 能测得，TRH刺激后几乎无反应。下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90 分