临床执业医师 病例分析诊断公式

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1、、呼吸系统1. 慢性阻塞性肺病（COPD）=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC% V70%+RV/TLC40%）慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳 性、下肢水肿）2支气管哮喘二反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期：急 性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。3支气管扩张二慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+ X线（轨道征或卷发征）+固定而持久的粗湿啰音4. 肺炎 大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰 支原体肺炎二年长儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 支气管肺炎=婴幼儿

2、+发热+鼻翼扇动+三凹征阳性 金葡菌肺炎=儿童+咼热+胸痛+脓血痰+胸片片状影 克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞 右上肺炎、左下叶肺炎二咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+根据X线判断位置5. 结核 肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效 结核性胸膜炎二结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失） 原发型肺结核二儿童+轻微症状+胸片哑铃形阴影（原发综合征） 结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） 肠结核二结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） 肾结核=结核

3、+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏6. 肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+下肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析（低氧血症、低碳酸血症） +窦性心动过速+ CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损7. 肺癌=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：Pa02V60mmHg, PaCO2正常一重症肺炎诱发（急性）II型：PaO2V6OmmHg, PaCO25OmmHg-慢阻肺诱发（慢性）9胸腔积液二胸膜性胸痛+ X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）+呼吸困难患肺呼吸音消 失、叩诊浊音10.血胸和气胸 血胸二胸外伤史+气管偏移+

4、叩诊浊音（患侧）+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 气胸二胸外伤史+呼吸音减弱/消失闭合性气胸二呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 开放性气胸二呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失11脓胸=胸腔积液表现+高热+胸腔穿刺见脓性液12. 肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1. 心衰一左肺右体 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭二长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿

5、） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2. 心律失常 房颤二心律绝对不等+脉短绌+ f波+第一心音强弱不等 室上速=阵发性心慌+突发突止+ ECG （逆行P波，心率160250次/分） 室速二突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形+心室夺获+室性 融合波 室早二提早出现宽大畸形的QRS波形 一度房室传道阻滞=PR间期0.2s+PR间期恒定+ RR恒定 二度I型房室传

6、道阻滞=PR进行性延长，最常见房室传道比例3： 2或5： 4 二度II型房室传道阻滞=PR间期恒定，房室传导比例3： 1或4：1 三度房室传道阻滞=RR恒定+P波与QRS波无关+大炮音+心率40-60次/分3. 冠心病=中老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛二胸骨后疼痛V30min +休息/硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关 不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重 心肌梗死二胸骨后疼痛30min +休息/硝酸甘油不缓解+濒死感+ ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高 非ST段抬高型：ECG示ST段压低 心梗定位：前间壁（V1-3）、前

7、（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正 后（V7-9）、下（II、 III、 aVF）4. 高血压=头晕+既往病史+收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 高血压分级1 级：140-159 或 90-99 2 级：160-179 或 100-109 3 级：三180 或三 110 单纯收缩期：140/V90 高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级f改善生活方式 中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素f药物治疗 高危：1-2级+三3因素或靶器官损害f规律药物治疗 很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖f尽快强化治疗5.

8、心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病二风湿病史（既往有咽痛、关节痛、反复上感）+心脏杂音 二尖瓣狭窄二呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红 色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全二急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左 肩胛下角传导 主动脉瓣狭窄二主狭三联征（呼吸困难+心绞痛+晕厥）+喷射性收缩期杂音并向颈部传导 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征+舒 张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导周围血管征：水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛血管搏动征、动脉枪击音、Dur

9、oziez征6. 结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+ Ewart阳性 +心音遥远）三、消化系统1. 胃食管反流病二反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带） + ECG正常2食管癌二进食哽咽感（早期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进行性吞咽困难（进展期）3. 胃炎 急性胃炎二急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便 慢性胃炎二慢性病程+上腹不适+暧气、恶心4. 消化性溃疡、出血 胃溃疡二慢性周期性饱餐痛 十二指肠溃疡二慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛 消化性溃疡并出血=消化性溃疡病史+呕血或（和）黑便

10、+血压下降 消化性溃疡并穿孔二突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+ X线提示膈下游离气体 十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音5. 消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）二消化性溃疡病史+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板 状腹）+腹平片膈下游离气体。6. 胃癌二老年人+上腹不适+黑便+龛影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血7肝硬化二肝病史+黄疸+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV （ + ） +体液传播+之力、纳差8. 非酒精性脂肪性肝病二肥胖+血脂异常+转氨酶及GGT升高+B超肝脏呈弥漫性改变9. 肝癌二乙型肝炎病史+肝区疼痛+肝

11、大质硬+体重下降+腹水黄疸+AFP t+B超占位10. 胆石病、胆道感染 胆石症二阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）+B超示强回声团、后伴声影 胆囊结石二阵发性右上腹绞痛+ B超胆囊内强回声团 胆总管结石二阵发性右上腹绞痛+黄疸+ B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现 夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）】 急性胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+ B超（胆囊增大、壁增厚） 急性胆管炎=夏柯（Charcot）三联征（腹痛+寒战高热+黄疸） 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）二雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现（BP下降）+精神症状 （神情淡漠、昏迷）】11急性胰腺炎（水肿

12、型）二暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+恶心呕吐，吐后不缓解+弯腰疼 痛减轻+淀粉酶增高+局部腹部刺激征急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+Grey-Turner征或（和）Cullen征+腹穿洗肉水样改变 +全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖t+血钙I确诊：CT12. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+便意、便后缓解+消痩+结肠镜示黏膜颗粒状+抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）13. 克罗恩病二反复右下腹痛或脐周痛+腹泻+消痩+腹部包块+结肠镜示卵石样结膜或纵形溃疡+抗生 素治疗无效14肠梗阻二痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/气液平） 绞窄性肠梗阻合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。 机

13、械性肠梗阻肠道肿瘤+手术史。 麻痹性肠梗阻低钾血症+肠鸣音消失。15. 结、直肠癌 结肠癌=老年人+消瘦+腹部隐痛+腹部包块+排便习惯改变+大便性状改变+CEA t 直肠癌=消瘦+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套+大便变细16. 肠结核=结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+右下腹包块+激惹征17结核性腹膜炎二结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液18. 急性阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高19. 肛管、直肠良性病变 内痔二无痛+鲜血便+肛诊不能触及 内痔脱出二内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛 外痔=肛门疼痛+鲜血便+痔核（肛门口触痛肿物） 血栓性外痔

14、=若外痔为暗紫色肿物+触痛明显 肛裂二便时便后肛门疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大） 肛痿=痿管+肛窦可见内口+肛门周围外口，间断少量脓血黏液 肛周脓肿二肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛周波动感肿物20. 腹外疝腹股沟斜疝二儿童或青年+腹股沟包块+进入阴囊 腹股沟直疝二老年男性+下腹包块+不进入阴囊 股疝二中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿21. 腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤+Bp ! +腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤二左上腹部外伤+Bp ! +全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 肾损伤=腰部损伤+血尿四、泌尿系统1. 急性肾炎二青少年+眼

15、睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3l+AS0f2. 慢性肾炎=慢性病史+蛋白尿+血尿+水肿+高血压CDK 分期：1 期-GFR： 90-2 期-60-3a 期-45-3b 期-辿-4 期-15-5 期（ESRD）-需透析3. 尿路感染上尿路： 急性肾盂肾炎=发热+肾区叩击痛+脓尿（白细胞管型） 慢性肾盂肾炎二尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾 小管损害+双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平 慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史下尿路： 急性膀胱炎=已婚女性+膀胱刺激征（无腰痛）4. 尿路结石二阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿+B超/X线 上尿路结石（肾、输尿管结石）：疼痛（肾绞痛）和血尿（多镜下血尿） 下尿路结石（膀胱结石）：排尿突然中断，改变体位后可继续排尿5. 前列腺增生症=老年人+夜尿增多+尿频+进行性排尿困难（排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射 程短、排尿时间延长）+尿