《质量与安全教育记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《质量与安全教育记录（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。质量与安全教育记录 质量与安全管理小组活动记录,时间：2X08-地点：普外科办公室，医疗质量存在问题:，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量,医务科、质控科医疗质量检查反馈,科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施,质量与安全管理小组活动记录时间：20X-08-2地点:普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容:通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录 时间:02-0820地点:普外科办公室主持人：参加人员(签名)主要内容: 通过对在院病人的诊疗过程检查,发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟
2、需改进的地方。 主要检查内容： 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方。 医疗质量存在问题：病历: 【病历缺手写签名】 不合理用药 1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常,无发热，长时间使用抗生素;辅助类药物使用指证不严。 核心制度 .会诊存在不及时情况; 会诊填写过于简单，会诊质量差； 交接班本登记过于简单。改进措施。 1、加强对核心制度相关内容的培训,全科进行对核心制度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量 3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习,提高对抗生素使用的规范程度 4、科室建立普通交班,疑难
3、危重交班两套交班本，提高交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查,部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。 质控员签字22X年8月0日科主任签字202X年月20日医务科、质控科医疗质量检查反馈 一、存在病历迟归现象。 二、存在传染病漏报现象 三、存在医院感染病例漏报现象 四、用抗菌素送标本查药敏率低 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 一、加强教育、提高认识 二、加强业务培训,提高业务能力 三、加强监督检查，及时发现问题,及时处理 四、明确责任,加强责任追究。科主任签字。202X年8月0日 质量与安全管理小组活动记录,时间：02X06-0地点:普外科办公室，为了保证医疗质量，保
4、障患者生命安全,医疗质量存在问题:,务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超0天患者病情登记本，时间:202X7-16地点：普外科办公室，主要内容:(总体医疗质量检查）, 3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间:2X-0质量与安全管理小组活动记录 时间:20X-0-0地点:普外科办公室主持人：参加人员(签名)主要内容:(病情评估检查)为了保证医疗质量，保障患者生命安全,使患者从入院时便能得到客观、科学的评价,医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案,有利于病人恢复。所以,病情评估在临床治疗,相当重
5、要。 主要检查内容: 检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。医疗质量存在问题: 1、 2、医生对相关制度知晓度不高,对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现,术前、术后,住院超0天 的评估内容不全,评估不详细，病情评估流于形式。 、论改进措施: 1、 2、住院超0天患者评估缺少登记材料,对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估,科室可以制订专科模板， 对病情评估做到详细,有针对性建立科室住院超30天患者登记本，对其进行追踪,分析,提出全科讨论 科室整改措施: 1、 2、 、科室开展对病情评估制度的学习,做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级
6、质控,提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本,保证每个住院超 30天患者都有阶段性的分析和总结 4、严格按照医务处整改意见执行质控员签字02年6月20日科主任签字20年6月0日质量与安全管理小组活动记录时间：02X-7-16地点:普外科办公室主持人：参加人员(签名)主要内容:（总体医疗质量检查） 通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方。 主要检查内容:总体医疗质量检查医疗质量存在问题:【胃、肠镜无知情同意书】 【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】 【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】 核心制度 1.交接班医生缺少签名； .各核心制度登
7、记本均存在代签情况； 3.交接班记录过简。改进措施。 1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。 2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量 、加强对抗生素合理使用相关文件的学习,提高对抗生素使用的规范程度 4、科室建立普通交班,疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量 5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查,部分知情同意书没有签名,存在医疗隐患。质控员签字202年7月16日科主任签字02年月1日质量与安全管理小组活动记录,时间：202X-04-0地点：普外科办公室，执行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则,彻关于进一步加强全省抗菌药物临床应用
8、管理通知的精神,加强处方规范化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录,严格按照抗菌药物分级管理制度规定,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度,外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组活动记录 时间:02-04-3地点：普外科办公室主持人：参加人员(签名) 主要内容:（合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等) 执行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则,认真贯 彻关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知的精神,加强处方规范化管理,提高抗菌药物合理应用水平,按照我院抗菌药物分级管理原则
9、和分级管理目录,严格按照抗菌药物分级管理制度规定,认真开展以合理用药为核心的临床药学工作,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定,建立健全抗菌药物分级管理制度。外科手术抗生素的预防性应用,主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入,可以得到有效控制。 、普外科患者,可能在基层医院用了各种各样的抗生素，大多或多或少的有抗药性。 2、一类切口，无污染创面,一般用一线、二线抗生素，联合用药，效果不佳时要及时反应，更改抗生素。 3、普外胃肠手术的特殊性,术中时间
10、较长,出血较多、对血细胞的破坏，增加了易感因素，术前、术中、术后应用抗生素，维持有效的浓度，减少感染机会。主要检查内容：合理使用抗生素医疗质量存在问题： 1、应用抗菌药物的目的性不强。 2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。 3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施: 1、加强相关法律法规的学习,提高认识。 2、加强相关知识的学习。质控员签字202X年4月30日科主任签字20X年4月0日质量与安全管理小组活动记录 时间：2005-21地点:普外科办公室主持人：参加人员（签名) 主要内容:（对查对制度的教育及检查情况) 查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度，做好
11、手 术中的查对制度是非常重要的.据研究表明,有近一半的护理差错事故是由于不严格执行这一制度造成的.严格执行各种查对制度，是保证手术室护理工作安全进行的重要措施.包括手术患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对提高护士的查对意识,较好地防范了因查对制度执行不到位，导致接错患者,开错手术部位，物品遗留体腔等严重差错或事故.主要检查内容： 医务人员对查对制度的知晓度及实际工作中的重视程度。医疗质量存在问题: 1、医生对查对制度知晓度普遍不高,手术医生在实际操作中对术前查对,术中查对等未能很好的规范执行。 、 3、 4、 护理人员对查对制度掌握相对良好。手术
12、安全核对表填写未能严格按照规范执行。输血核查记录在病程中未能体现。 、术前、术后患者转运核对信息,缺少麻醉医生与主管医生的核对记录。改进措施: 1、加强对核查制度的学习及培训，尤其是手术科室应加强对手术相关准备程序的学习及培训。 、要求各级临床医生在各种治疗及诊断性操作前，必须与患 者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位,确认无误后,方可进行下一步诊疗行为。 3、护理人员要对住院患者严格执行“三查七对”,皮试前询问过敏史，确保用药及输液安全。 4、对未能执行查对制度导致严重后果，科室对其个性化奖惩。 质控员签字02X年5月21日科主任签字20X年5月1日 质量与安全管理小组活动记录，时间:02X
13、0-28地点:普外科办公室,尤其普外科一向是用血主要科室,是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施:, 、在普外科大手术中，输血记录要完整及时，主要检查内容:临床输血医疗质量存在问题:，时间：22X-03-30地点:普外科办公室, 3、普外科的急诊手术的特殊性,医疗质量存在问题(包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等):，质量与安全管理小组 质量与安全管理小组活动记录 时间:202X-0-8地点：普外科办公室主持人:参加人员（签名） 主要内容:（临床输血;上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等） 输血是医学发展史上的重要里程碑,是现代医学的重要支持手段,尤
14、其普外科一向是用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率,要正确对待输血问题:成分血是目前输血的大趋势,缺什么输什么,严格掌握输血适应症，是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施： 1、体液循环回收术中失血,但是有限。 2、在普外科大手术中，防止输血后合并症,术前及时申报用血输血记录要完整及时，做到严查严对。主要检查内容:临床输血医疗质量存在问题: 1、输血申请表填写不规范 、输血不良反映未及时上报 、用血不符合标准 4、输血前未及时检查pr抗hv抗hcv 、重大手术用血未报医务科 改进措施。改进申请输血流程，及时上报输血不良反应处理预案，认真学习临床用血规范，建立科室输血质控员。 质控员签字202X科主任签字202年2月8年2月28日日质量与安全管理小组活动记录 时间：22X-3-30地点:普外科办公室主持人：参加人员（签名) 主要内容：(手术时间的控制;上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等） 根据经验,手术时间与伤口愈合的时间是成正比的,缩短手术时间不仅有利于创面愈合
