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1、公证员变更执业机构申请表变更执业机构申请人： 申 请 变 更 类 别 ： 原 执 业 机 构 名 称： 拟任用执业机构名称： 北京市司法局印制填表日期 年 月 日填 表 说 明1、此表一式三份，由本人如实用黑色钢笔或签字笔正楷填写；2、封面“申请变更类别”一栏请根据实际情况在“进京执业”、“出京执业”和“本市执业”三类中选择一项进行填写；3、提供8张二寸蓝底彩色照片（着公证员春秋制服，佩戴公证员徽章，三份申请表上各贴一张照片，其余附上）；4、各类文件均需提供原件审核，复印件归档。复印件一律用B5纸张粘贴于表格内相应位置；5、如遇项目无相关内容填写时，请在对应位置填“无”。个人基本情况姓 名性
2、别出生日期照片籍 贯民 族健康状况身份证号原户籍地现户籍地所属党派加入时间担任职务社会任职任职时间担任职务毕业院校所学专业最高学历最高学位掌握何种外语掌握程度家庭通信地址邮政编码人事档案存放地存 档 号公证员统一考试合格证书编号取得时间公证员资格证书编号取得时间法律职业资格证书编号取得时间公证员任命文件编号发文机关原公证员执业证编号颁发原执业证机关颁证时间涉外公证业务统一考试合格证书编号取得时间曾执业的公证机构起止时间曾执业的公证机构起止时间曾执业的公证机构起止时间曾执业的公证机构起止时间公证员职称级别取得时间其他专业职称级别取得时间学 习 经 历（自初中起）工 作 经 历奖 惩 情 况变 更
3、 执 业 机 构 申 请 书 申 请 人： 年 月 日原 执 业 公 证 机 构 意 见 公证机构（印章） 年 月 日原执业公证机构所在地区县司法局意见 （盖 章） 年 月 日 拟 任 用 公 证 机 构 推 荐 书 公证机构（印章） 年 月 日拟任用公证机构所在地区县司法局意见 （盖 章） 年 月 日市司法局意见 （盖 章） 年 月 日居 民 身 份 证 复 印 件户 籍 证 明人 事 档 案 存 放 情 况 证 明 法律职业资格证书或公证员统一考试合格证书复印件公 证 员 执 业 证 收 缴 证 明户籍所在地公安机关出具的申请人未受刑事处罚的证明（外地进京）原执业机构所在地省级司法行政机关的变更核准文件其 它 文 件其 它 文 件
