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1、鉴别诊断：感冒与风温：风温初起症状与感冒相似，但风温病势急骤，寒颤高热，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽 头痛较为剧烈，甚至出现神昏谵语惊厥等传变入里的症候。感冒一般发热不高，病势较轻， 不传变，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。感冒与时行病毒：普通感冒病情轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可有 升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变， 化热入里，继发或合并他病，具有广泛传染性、流行性。鉴别诊断：咳嗽与咳喘咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致 喘，临床以咳喘并做为特点）咳嗽与肺痨：咳嗽肺痨均有咳嗽咯
2、痰症状，但肺痨为痨虫感染，有传染性，同时可见潮热 盗汗消瘦等症状。鉴别诊断：惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸和怔忡，前者因惊而悸，与情绪有关，多为阵发性、病来虽速，病情较轻， 实证居多，可自行缓解。后者怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神外界因素亦可发 生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属于虚证，或虚中夹实，病情较 重，不发时亦可以见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈也可发展为怔忡。心悸与奔豚鉴别诊断：奔豚发作时，亦感觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心 悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。鉴别诊断：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，持续不解，伴
3、有汗出、肢冷、面白、唇紫、 手足青至节、脉微或结代等危重症候。胸痹与悬饮：两者都有胸痛，前者胸痹为当胸闷痛，并向左肩或左臂内侧等部位放射，常 因受寒、饮食、情绪、劳累而突然发作，历时短暂，休息或者服药后可缓解。后者悬饮， 饮停胸胁，胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有 咳嗽咯痰等肺系证候。胸痹和胃脘痛：胸痹以闷痛为主，为时段，虽与饮食有关，但休息服药可缓解。胃脘痛与 饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持*续时间较长，常伴有反酸嘈杂暧气呃逆等胃部症 状。鉴别诊断：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严
4、重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生 活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其 他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。鉴别诊断：痫病与中风病典型发作痫病与中风病均有突然扑倒、昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫， 两目上视，四肢抽搐，或发作怪叫声，可自行苏醒，无半身丕遂、口舌歪斜等症，而中风 病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。鉴别诊断：痫病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口禁，握拳，手指 拘急，而无口吐涎莫，两目上视，四肢抽搐和怪作怪叫之见症痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病
5、仅见于发作之时兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常 人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病存 在。鉴别诊断：胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重， 痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病位、疼痛程度与特征、伴有症状及 其预后等方面，与胃痛有明显区别。胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄饥黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂反酸、 暧气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者有明显差 别。鉴别诊断：胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部一下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症，胃痛是以
6、上腹胃脘部近心窝处 疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有差别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可 以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛主要部位和如何起病来加以鉴别。此 外，肝胆胰脾病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。鉴别诊断：呕吐与反胃同属胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾 胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而感舒畅。 呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和 的不同，临诊之时不难分辨。鉴别诊断：呕吐与噎膈呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或
7、食不得入，或食入即吐，甚 则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚可。噎膈多因内伤所致，病情较重， 病程较长，预后欠佳。鉴别诊断：胃痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛 部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、暧气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在 腹痛中较少见。鉴别诊断：腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后 重，下痢赤白脓血便；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为 主要表现。3内科腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧烈，疼无
8、定处，压痛不显；外科腹痛多后发热， 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经带胎产有关，如痛经，先兆流产，宫外孕，输卵管破裂等，应及时进行妇科检査，以明确诊 断。鉴别诊断：泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样， 或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重， 下痢赤白脓血便为特征。鉴别诊断：泄泻与霍乱霍乱是以一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时 先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为 黄色粪水，或吐下
9、如米泔水，常伴有恶寒、发热，部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速 消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。鉴别诊断：便秘与肠结鉴别：两者均为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重可吐出粪便。便秘为慢性久病，因大肠传导失常 所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐食纳减少。鉴别诊断：胁痛与胃脘痛鉴别：胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛部位在胃脘，兼有暧气频作，吞酸嘈杂等胃 失和降症状。胁痛部位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、善太息等症状。鉴别诊断：胁痛与胸痛鉴
10、别：胸痛中的肝郁气滞证，与胁痛的肝郁证病机基本相同。但胁痛以一侧或双侧胁肋部胀痛或窜 痛为主，伴口苦目眩等症。而胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少 寐。鉴别诊断：胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸肋胀痛，持久不已，伴见咳嗽咯痰咳嗽，呼 吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。鉴别诊断：黄疸与萎黄鉴别：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主 症为身目小便三黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱、 气血不足、肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛小
11、便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、 纳少便澹等症状。鉴别诊断：阳黄和阴黄鉴别：阳黄颜色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉弦数。急黄为阳黄之重 症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓， 常伴有纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。鉴别诊断：眩晕与中风鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌?斜，半身不遂,失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特 征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂及不省人事、口舌？ 斜诸症。也有部分中风患者，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。鉴别诊断：眩晕与厥证鉴别：眩晕临证首先姚辨
12、明相关脏腑，其次辨标本虚实。眩晕的治疗原则是以补虚泄实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证应当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。鉴别诊断：中风与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半 身不遂或神智障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。鉴别诊断：中风与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆 冷，移开多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。鉴别诊断：中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证
13、相 鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时就有神昏，而后可出现抽搐。 痉证抽搐时间较长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼?斜等症状。鉴别诊断：中风与痿证鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可 见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪， 或肌肉萎缩，筋悌肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以瘫痪不遂为主。痿证起 病时无神昏，中风则常有不通程度神昏。鉴别诊断：水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢 多不肿，反见瘦削，后期或
14、可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面 色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝脾肾功能失调，导滞气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 水肿乃肝脾肾三脏气化失调，而导滞水液泛滥肌肤。鉴别诊断：水肿阳水与阴水鉴别：阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下， 继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表征，属表属实，一般病程较短，金贵要略之风水，皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑 亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢 复，甚则安之如泥，属里属虚或虚实夹杂，病程较长，金贵要略
15、之正水、石水多属此类。鉴别诊断：淋证与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证有尿频尿痛，且每日排尿总量均为正常，癃闭 则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证 日久不愈又可发展成癃闭。鉴别诊断：血淋与尿血鉴别:血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至出现溺处纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。 尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微胀痛或热痛，但终不如血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一 般以痛者为血淋，不痛者为尿血。鉴别诊断：膏淋与尿浊鉴别：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可鉴别。鉴别诊断：阳痿与早泄鉴别：阳痿指欲房事时生殖器不能
16、勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常房事生活的病证。 而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。而在在临床上表现 有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导滞阳痿，故阳痿证 重于早泄。鉴别诊断：郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难， 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失，而当心情 抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒， 长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症 状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
