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1、精选优质文档-倾情为你奉上天津市建设工程渣土装运备案表 工程名称工程地址建筑面积开工日期竣工日期建设单位单位地址项目负责人联系电话施工单位单位地址项目负责人联系电话运输单位单位地址运输单位 联系人联系电话运输单位 资质证号车辆冲洗设施及门禁验收合格证号保证金收据号辖区交管部门核定的工程渣土运输时间 至维修资金收据号渣土种类渣土 槽土 杂土 淤泥 泥浆 渣土总运输量辖区交管部门核定的工程渣土运输路线 我单位所提供的资料和填写的数据，均真实、准确。如有虚假，愿承担相应的责任。 申请人电话： 申请人签字： 年 月 日申请单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日渣土运输车辆冲洗设施及门禁验收合格证编号：
2、 建设单位： 施工单位： 工程名称： 工程地点： 经验收，工地现场围挡、大门、门口硬化（措施）、渣土装运车辆冲洗设施及门禁合格。特发此证。验收人： 监督大队（盖章）年 月 日 天津市建设工程渣土装运备案意见书备案编号：建设单位： 施工单位： 工程名称： 工程地点： 按照天津市城市管理规定（津政令第26号）和天津市建设工程文明施工管理规定（津政发100号令），该单位已提交与本建设工程有关的工程渣土装运备案资料，审查合格，准予备案。 （安全施工措施备案专用章）年 月 日施工现场围挡、大门、门口硬化、车辆冲洗设施及门禁验收表工程名称开工/部位工程地点建设单位现场负责人手机施工单位项目经理手机监理单位
3、总监手机建设、监理、施工单位自检情况自检项目自检结果现场围档、大门附:证明资料(照片)门口硬化附:证明资料(照片)设置车辆自动冲洗设施附:证明资料(照片)设置门禁装置情况附:证明资料(照片)设置专人值守情况附:证明资料(照片)施工现场出口摄像头附:证明资料(照片)在线颗粒物监测设备附:证明资料(照片)雾炮降尘设备附:证明资料(照片)建设单位：项目章年 月 日监理单位：项目章年 月 日施工单位：项目章年 月 日监督员检查验收情况验收项目验收结果现场围档、大门附:证明资料(照片)门口硬化附:证明资料(照片)设置车辆自动冲洗设施附:证明资料(照片)设置门禁装置情况附:证明资料(照片)设置专人值守情况
4、附:证明资料(照片)施工现场出口摄像头附:证明资料(照片)在线颗粒物监测设备附:证明资料(照片)雾炮降尘设备附:证明资料(照片)监督大队验收意见验收人： 年 月 日专心-专注-专业建设工程渣土装运备案资料提供要件审核记录应提供要件已提供未提供需补正及相关意见一 天津市建设工程渣土装运备案表（原件一式三份）二 渣土运输车辆冲洗设施及门禁验收合格证（原件和复印件）三 工程施工中标通知书（复印件）四渣土装运责任书和土方处置方案五建设单位或施工总承包单位与渣土运输企业签订的装运合同六工程渣土运输路线核准单审核人： 联系电话： 年 月 日序号单 位姓 名移动电话固定电话1天津同阳科技发展有限公司崔卫平杨
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