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1、 编号： 音视频集成工程企业资质等级评定申报表 企 业 名 称： （盖章） 申 报 专 业： （音频、视频、灯光、智能视讯） 申 请 等 级： （一、二、三级） 填 表 日 期： 年 月 日中国音像与数字出版协会音视频工程专业委员会制填 表 说 明一、本表用于音频、视频、灯光、智能视讯系统集成工程企业资质申请（或资质升级）。二、本表应使用钢笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、封面内容1、企业名称：按工商登记注册名称全称填写。2、申请等级：参照音视频集成工程企业资质等级评定规则中资质等级要求规定，结合企业自身具备的实际条件填写，每份申请表只能填写一个级别。3、填表日期：按报送本表
2、时间填写。4、打印两份，并加盖企业公章。四、企业基本情况1企业名称：按工商登记注册名称全称填写。2企业注册地址：按工商登记注册地址全称填写。3企业通讯地址：填写本企业经营常驻地的地址，填写完整，确保通讯畅通。4营业执照注册号：按工商营业执照中对应号码填写。6建立时间（或称成立时间）：按工商营业执照对应时间填写。7联系电话：填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。8传真：填写本企业经营常驻地的传真号码。9法定代表人：按工商营业执照对应法定代表人填写。10有职称的管理人员和有职称的工程技术人员：按本企业报告期内已取得职称证书的人数填写。11企业工程技术人员：按本企业报告期内符合实际情况的人数填写。
3、包括取得执业资格证书和具有工作经验尚无执业资格证书的工作人员。12资产总额：指本企业拥有或控制的能以货币计量的经济资源，包括各种财产、债权和其它权利。按本报告期期末财务报告数据填写。13实收资本：指企业实际收到的投资人投入的资本。按本报告期末财务报告数据填写，实收资本中如有外币形式投入的资本，要折合成人民币形式填报。14净资产：又称所有者权益，指投资人对企业净资产的所有权。企业净资产等于企业全部资产减去全部负债后的余额。按本报告期期末财务报告数据填写。15企业总收入：指本企业上年度与经营直接有关的各项收入，包括音响、灯光、视频、会议系统工程收入与其它收入。按本报告期期末财务报告数据填写。16利
4、润总额：指本企业上年度全年实现的利润，亏损以“”号表示。按本报告期期末财务报告数据填写。五、设备 设备总台数：指归本企业所有，属于本企业固定资产的施工和检测性设备年末总台数。它包括施工机械、生产设备、运输设备、检测设备以及其他设备。按本企业报告期末“固定资产”台帐据实填写。六、企业有职称的管理人员主要指项目经理及以上级别持有资格证书的工程技术和企业管理人员。七、企业工程技术人员名单包括取得执业资格证书和具有工作经验尚无执业资格证书的工作人员。八、代表工程业绩一览表 按工程承发包合同或招标文件名称填写。九、已竣工项目客户评价代表工程业绩一览表中的工程项目，项目方填写评价后并加盖项目方企业公章，至
5、少有三家以上单位的评价。十、企业法定代表人声明如实填写，由法定代表人本人签字并加盖企业公章一、 企业基本情况企业名称企业注册地址请严格按营业执照上的注册地址填写邮政编码企业通讯地址能签收资质的快递地址邮政编码营业执照注册号企 业 类 型建立时间年 月 日联 系 电 话传真企 业 网 址E-mail:法定代表人职务职称企业负责人职务职称技术负责人职务职称联系人职务电话企业从业人员状况企业从业人员总数 人； 有职称管理人员 人其中：中级职称 人 高级职称 人持证上岗技术人员 人其中：音频 人、视频 人 灯光 人、多媒体 人项目经理 人其中一级 人，二级 人，三级 人企业财务生产经营状况注册资本万元
6、实收资本万元资产总额万元固定资产万元流动资产万元负债总额万元净资产万元企业总收入万元净利润万元营业利润万元净资产收益率资产负债率近三年工程结算收入年年年万元万元万元企业通过ISO9000系列认证情况于 年通过认证于 年通过年检设备施工和检测设备总台数台（件）设备原值万元企业现有其他资质证书包括证书名称和等级注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、 企业简介和从事业务说明注：本简介可复制加页。三、企 业 法 定 代 表 人 简 历姓 名性 别出生年月像片学 历职 务职 称毕业
7、学校/时间/专业管理资历 年Email移动电话工作简历年、月至 年、月在何单位、从事何种工作、任何职主要业绩 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始填写。四、企 业 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像片学 历职 务职 称毕业学校/时间/专业管理资历 年Email移动电话工作简历年、月至 年、月在何单位、从事何种工作、任何职主要业绩 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始填写。五、企 业 技 术 负 责 人 (总工程师)简 历姓 名性 别出生年月像片学 历职 务职 称毕业学校/时间/专业管理资历 年Email移动电话工作简历年、月至 年、月在何单位、从事何种工作、任何职
8、主要业绩 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始填写。六、项 目 经 理 简 历姓 名性 别出生年月像片学 历职 务职 称毕业学校/时间/专业管理资历 年Email移动电话工作简历年、月至 年、月在何单位、从事何种工作、任何职主要业绩 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始填写。七、企 业 财 务 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像片学 历职 务职 称毕业学校/时间/专业管理资历 年Email移动电话工作简历年、月至 年、月在何单位、从事何种工作、任何职主要业绩 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始填写。八、企业有职称的管理人员名单序号姓 名学 历职 称身份证号码毕业时间院校从事专业九、企业工程技术人员名单序号姓名身份证号码类别级别证书编号注：本表可复制加页，以上名单的资质证书复印件粘贴在本页背面。十、企 业 自 有 主 要 施 工 检 测 设 备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）用于部位及作用价值（万元）原值净值
