《《中医基础理论》讲课稿：外感病因》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中医基础理论》讲课稿：外感病因（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医基础理论讲课稿：外感病因六淫现在开始上课。上一节我们讲了六淫的基本概念，讲了六淫与六 气之间的关系，其中重点是同学们记住六淫的基本概念。在此基础上， 根据邪正交争的观点来理解六气转化为六淫的条件，从邪正两个方面 来分析。下面我们从总体上讲一下，（二）六淫致病的一般特征，讲第二 个问题。注意这是六淫风、寒、暑、湿、燥、火致病的共同的属性和 特点。在这个基础上，将来我们具体讲六淫当中每一种致病因素，它 们的性质和致病特点。（一）外感性。所谓六淫致病的外感性，就是风、寒、暑、湿、 燥、火侵袭机体的途径，是由表入里，从肌表口鼻侵入人体。我们在 前面讲经络学说的应用的时候讲到，经络是外邪入侵的通道，
2、六淫侵 袭肌表，然后沿着络脉、经脉、腑脏，由表入里，层层深入。就这个 意义说，六淫侵袭机体的特征，它致病特征表现为外感性。也正因为 这样，将六淫所致的疾病，称之为外感疾病；也正因为是这样，前面 我们定义六淫的时候，说六淫是风、寒、暑、湿、燥、火，六种外感 病邪的统称，强调其外感性。（二）季节性。是指六淫致病所表现出来的病理变化形成的疾病， 具有鲜明的时尚性，表现为季节的时相性。将风、寒、暑、湿、燥、 火，大家回忆一下，在讲五行学说，对于自然现象的分类，有个五气。 每一种气，气和六气的变化与五行相类，归成一系统。而五行和四季， 按照五行的规律转化为五时，和它相适应。根据这样一种思想，体现 了六淫
3、致病的鲜明的季节性。比如，春季的时候，春属木，它们是一 个系统，而六气变化，风属木，所以说春季的时候多风病；夏季多暑 病；长夏多湿；秋季多燥；冬季多寒，这是一般规律。注意这里面强 调是一般规律，并不等于在其他季节的情况下，不会出现风、寒、暑、 湿、燥、火，冬季照样可以出风病；秋季照样可以出寒（病）、出湿 （病）。就是一般的规律，六淫致病有个特点，表现为鲜明的季节性。（三）地域性。因为地域是指地理环境来说的，还指工作环境说 的。比如地理环境不同，常常形成特殊的气候类型，表现为六气的变 化有所区别，所以六淫致病，又和地理环境有关。例如南方，长江以 南，多阴雨、多潮湿，那么生活在这样的地理环境的人得
4、病，易于感 受湿邪；到北方，多寒冷、多干燥，在这个地理环境下的人，那么感 受六淫邪气，多感受寒邪，是讲地理环境对人的影响。生活工作环境， 就是人们在不同的生活工作环境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性。 比如炼钢工人、铸造工人，在高温作业的这个环境里进行工作，他就 容易感受火邪和暑邪。这是生活工作环境，体现出来风、寒、暑、湿、 燥、火的变化，所以产生这种变化，它体现了地域性，六淫致病的地 域性。（四）相兼性。是指六淫致病，风、寒、暑、湿、燥、火，常常 是互相结合起来，同时侵袭机体，很少有仅仅是一种六淫侵袭机体， 多是两个、或两个以上同时侵袭机体，有这样一个规律。所以我们在 探索病因、辨证求因的时
5、候，要全面考察六淫侵袭到机体以后，通过 它的临床表现判定它有几种成分存在？是一种呢？还是两种呢？还 是三种呢？比如同学们将来在学习临床内科学的时候，讲那个痹 证关节炎，长期浸泡在水湿环境里面，比如沿海的渔民，经常出海， 容易得痹证，西医叫关节炎。中医看从外界环境六气的变化对他有所 影响，判定关节炎、痹证，它的病因是风、寒、湿三者同时侵袭机体， 导致痹证的发生，叫做“风寒湿三气杂合而为痹”。那么这个病和这 个病因的关系，叫风寒湿的关系，就体现了六淫致病的相兼性。（五）转化性。不论哪种邪气，单一的也好，是相兼也好，一旦 侵袭机体以后，在机体的病变发展过程中，它们的性质常常互相转化， 其中以寒邪和热
6、邪的转化表现最为突出。初始可以是寒邪侵袭机体， 但在疾病的病理演变过程中，原来的寒邪可以转化为热邪；反之，初 始可能是表现为热邪，但是在疾病的演变过程中，由热邪可以转化为 寒邪。它也体现了六淫侵袭机体以后所发生的病理变化，性质发生改 变，讲的是病理变化的性质改变。这不仅讲六淫可以互相转化。再回 到我们前面讲中医确定是不是六淫？是辨证求因。是根据病理变化来 分析，是寒邪还是热邪？实际上六淫的相互转化性，是指六淫侵袭机 体以后，反映出的病理变化的属性的变化，本质上是这样的。用阴阳 学说来理解，也体现了阴和阳之间的相互转化。但这种转化要有条件 的。比如感冒，开始时候发冷，冷得厉害，那么过一阵可能是热
7、得厉 害。初始的时候是寒邪侵袭了机体，为什么过了一个阶段以后表现为 发高烧呢？用六淫的一般特征来理解，这就体现了六淫致病它的相互 转化性。上述是指六淫侵入机体以后，它致病的特征和性质、它的一般规 律。注意反复强调它是一般规律，不是绝对的。六淫，从现代环境科 学来看，除了气候因素之外，还包括生物学因素、物理因素、化学因 素等多种因素在内。现代环境科学，从环境的改变，如果就环境的变 化而言，作为有害因子侵袭机体的话，作个病因的话，那么按照中医 来思考，都应该属于外感的范畴。但是中医学外感六淫，仅仅讲了六 种致病因素，还不能囊括现在的生物学因素、大气的物理变化和环境 的化学因素在内，那么这些就为我们
8、中医病因学的发展提供了机遇。 到目前为止，我们用中医理论还难以圆满地解释外界环境的变化，特 别是生物学因素、物理因素、化学因素的变化对人体的损害作用。这 就需要同学们今后在学习过程中，去进一步发展它、完善它。所以它 是中医病因学当前研究的一个重大课题，也是同学们将来有可能在中 医理论当中进行原始创新的关键问题。下面我们逐一的来讲六淫的性质和致病特点。学习的方法是：一 个性质，它体现出一个什么特点？注意致病的特点，这个致病特点临 床表现有什么特征？把这三者联系起来学习，不要孤立地记住它是它 的性质。（一）风邪首先讲风邪的概念。什么叫做风邪？风邪是指在六淫当中具有轻 扬开泄，善动不居特性的邪气。风
9、邪为病，一般称为外风病。就六气 而言，风邪为春季的主气；在五行，风气与肝相通应。在季节上，风 邪以春季为多，但四时皆有。风邪的概念要掌握这样几个要素。其次，讲风寒的性质和致病特点。（一）风邪具有轻扬开泄的属性。怎样理解它有轻扬开泄的属 性？轻扬开泄的属性是指风邪具有轻清、升散、向上、向外的特性。 它的这个属性的致病特点，根据轻清、升散、向上、向外这样的性质， 它的致病特点表现为易于侵犯人体的上部、肌表，体现为上、外。体 现上部，风侵袭人体的上部，肺为五脏六腑之长，所以就内在的脏腑 而言，肺为华盖、肺为娇脏，风邪最容易侵犯人体的脏腑的肺，导致 肺的宣发肃降功能异常。比如最常见的伤风感冒，它一定会
10、出现咳嗽， 这个咳嗽的特征就反映了风邪轻清、升散、向上向外的特征。感冒不 仅咳嗽，而且还会出现发冷发烧。发冷发烧，中医说肺宣发卫气，护 肌表的功能失调，就是肌表的卫邪的功能失调，体现了风邪侵袭机体 向外的特征。怎样理解风性开泄？前面讲两个字，轻扬的属性，它那 个性质、它的致病特点、它临床表现的症状特点。怎样理解风邪开泄 的属性呢？风邪开泄是指风邪具有疏通透泄的属性。这个属性，表现 为它的致病特点是指风邪易于导致肌腠开疏，或者叫肌腠开泄，它表 现的症状特点就（是）易于出汗。汗孔开张，易于出汗。与恶寒相对， 称之为轻微的恶寒，叫做怕风。用中医的术语叫做恶风。注意这个恶 风和恶寒，统属于恶寒范畴。但
11、是恶风和恶寒，恶风较恶寒为轻，将 来我讲寒邪的时候进一步讲它。这就是风邪的第一个性质和致病特 点，轻扬开泄的性质和它的致病特点。什么是轻扬？什么是开泄？它 具体的致病特点是什么？就按照这样一个思维方式来掌握风邪的第 一个性质和致病特点。（二）善行数变。（1）是善行，它具这样属性。什么是风邪的 “善行”呢？是指风邪具有易于行走而无定处这样一个性质。这个性 质表现在临床特征上，它的致病特征上，具有病变部位游移不定，走 行而无定处的特点，症状具有动的特征。疾病的部位，忽儿此，忽儿 那。比如我们西医所说的皮肤病的荨麻疹，中医叫做风。讲，它忽尔 发痒，这儿起个包，骚痒，忽儿那儿起包，叫行走不定。这就是风
12、邪 善行的一个特征，即它的症状的主观的感觉，有走窜的特征。从外观 看，某些病理变化的部位，它行无定处，就是病变的部位、症状，患 者的感觉，有走窜、走动的特征，动的特征，就是走窜不定的特征， 这是第一、“善行数变”里面“善行”。善行强调一个行，就是动态， 病位要动态，症状、患者自己的感觉要动态，症状的表现有动态，行。 （2）数变。数变的属性，强调一个变，是指风邪致病，具有变化无 常、发病急骤这样一个特征。它的致病特点，也是风邪致病以后，病 变的性质具有变化的特点，这样的属性，善于变化的属性，表现为致 病特点，它的病理变化，变化无常，发病急。前面从“善行”举了一 个荨麻疹。荨麻疹这个特点，不仅表现
13、为病位游移不定，而且也表现 出来数变，忽儿好，忽儿发病。中风，我们定它有风邪，就是中风，中于风，将来这个风，其病 变不完全是外感的风，但是它具有外感风的特征。高血压脑出血，全 身抽搐，我们说动，强调它行，它有风的属性。而且迅速就昏迷，乃 至于死亡。如何来解释呢？数变。就（是）发病急、变化快。在讲前 面的课程中曾经提到，小孩感冒以后，发烧，很快会出现印堂，就是 鼻根那地方发青，很快小儿抽搐，中医说叫有风，术语叫抽风。为什 么说有风呢？它发病急，变化快，体现了“数变”这样一个属性，它 的致病特点有这样一个特征，这就叫做风邪的善行数变。（三）风性主动。实际上我们在讲善行数变，已经讲到动字，讲 了行和
14、变，实际是动态的概念，已经讲到了。风性主动，内经讲 叫“风胜则动”。怎样理解“风性主动”呢？是指风邪具有动摇不定 的属性。表现为致病特点、病理变化具有动的特征。比如抽搐、震颤。 所谓震颤，可以为头不断地震颤，不管别人问他什么事情？不管他同 不同意？他永远是点头。到老的时候，肝阳上亢，那么有风，他总点 头，你问他什么？那不管内心不同意，他都表示0K，同意；也有的 人到老了以后，这个手总动，坐着不停地动，倒不是小孩坏毛病，坐 着那个老动啊，跷二郎腿啊，手足那个不停地动，是另外的问题。他 总是不自觉地无法控制地动，中医把这个叫什么呢？用症状描写叫做 震颤。震颤，这个症状表现为特征，动摇不定，总是在点
15、头，总表示 同意。正常的，咱们头不能乱动啊，他就是不管谁说啥，不管他想什 么？总是不断地点头，频频点头，表示同意，把这个叫做震颤，表现 为动摇不定的特征。抽，是指手脚抽筋，往一起抽，抽搐。抽，就有 拘急收缩这个动作。小孩发高烧，突然抽了，仰放平在床上，用手颈 后上伸进去，从腰伸进去，中间悬空了，就像拉了弓似的，反过来一 样，叫做角弓反张，表现为症状特征角弓反张，同时又在不断地 动，而不是静止的，把这些都叫做具有动摇不定的特征，都属于“风 胜则动”的改变。所以反过来，震颤，一看有震颤这样的症状表现， 我们立刻想到他表现的特点动摇不定，再往前推，他是风邪的属性， 因此，就定他有风。就根据震颤，就定
16、他有风了。这是第三个性质， “风胜则动”。实际上传统上讲“风胜则动”，是包括了“善行”， 包括了行和变，只是在动里面突出强调症状的动摇性、运动性。（四）为百病之长。怎样理解风邪为百病之长呢？是指外感病因 的百病之长。记住一句结论：1.按照排列顺序而言，我们前面讲风、 寒、暑、湿、燥、火，风邪为六淫之首。2.风邪为外感病因的先导。 也就是说，在六淫当中，风邪侵袭人体的机率最大，用我们现代话说， 这是一。第二、风邪是外感病因的先导，第二层意思，是指除风以外， 六淫当中的寒、燥、湿这些邪气常常依附于风邪而侵袭机体。也就是 说，风邪常常是率领着寒邪、湿邪、燥邪侵入人体。从这二层意思来 理解，风邪是外感病因的先导。一言以蔽之，在六淫侵袭人体过程中， 风邪是最多见，由风邪引起的外感病最多见，是其一；其二、风邪常 常和其他邪气相兼，起到先导作用，与寒邪、与湿邪、与燥邪结合到 一起，并且起先导作用来侵袭机体，引起外感疾病，就这个意义来理 解，风为百病之长。在掌握了风邪上述属性、致病特点、临床特征的基础之上，又要
