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1、糖尿病的健康教育一、糖尿病的基础知识1、现状和特点 患病率急剧增高的原因“基因节俭学说”长期贫穷（吃糠咽菜）一基因节俭一迅速变富（甜食油腻）一基因的改 变慢于生活环境的改变。（ 1）、遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率 10%以上。（2）、生活水平的提高：经济发展的结果，膳食热量特别是动物性食品热量增多（3）、医疗条件的改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断的病人增加（ 4）、生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多二、糖尿病的诊断 糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0 毫摩尔/升，和/或餐后 两小时血糖大于或等于11.1 毫摩尔/升即
2、可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：（ 1 ）、1 型糖尿病 1 型糖尿病是一种自体免疫疾病。又称幼年型、不稳定型、胰岛素依赖型。 自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的，1 型糖尿病多发生于青少年， 因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。（ 2 ）、 2 型糖尿病 2 型糖尿病是成人发病型糖尿病，又称成年型、稳定型、非胰岛素依赖 型，患者体内的胰岛素是一种相对缺乏（3）、妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有 23 的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生 在肥胖和高龄产妇。有将近30的妊娠糖尿病
3、妇女以后可能发展为2 型糖尿病。（ 4 ）、继发性糖尿病 由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有 色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均 各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。 一般于应激消失后2 周可以恢复，或于分娩后随访中判明。三、糖尿病的临床表现1多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1 型糖 尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2疲乏无力，肥胖，多见于2 型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断， 体重会逐渐下降。3、
4、皮肤瘙痒4、视物模糊四、检查1血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。2. 尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高 时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。3尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4. 糖基化血红蛋白（HbAlc）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆， HbAlc水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指 标。5. 糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反
5、应结合的产物，反映取血前13 周的平均 血糖水平。6. 血清胰岛素和C肽水平 反映胰岛B细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛 素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。7. 血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8免疫指标胰岛细胞抗体（ICA）,胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是 1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型 糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿
6、病的 意义。9尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法 可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白 蛋白轻度升高。五、治疗1、口服降糖药：磺胺类（非肥胖2型一线用药）、双胍类（肥胖2型一线药物）、a糖苷酶抑制剂、格列酮类、苯丙氨酸类2、中医药3、胰岛素4、其他口服药 降压药、调脂药等六、糖尿病综合管理的“五驾马车”1、药物是武器 遵医嘱规律服药，不可以私自加量改量，不可轻信广告。2、教育是核心 教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制 糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。3、饮食是基础 饮食要均衡，食物品种多样化，有粗有细，不甜不
7、咸，少吃多餐，七八分 饱，肥胖者应减轻体重。4、运动是手段 在行运动疗法，口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无出冷汗， 饥饿感，乏力，头痛，心悸，手足震颤，恶心及精神症状等，适度运动，制订个体化的运动 计划，注意安全，老年人以散步为宜。运动宜在饭后进行，并备糖块，原则：循序渐进、量 力而行、持之以恒。5、监测是保障 随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降 血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4 次血糖（餐前），血糖不稳定 时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3： 00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩 尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L, HbAlc小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖 的频度可适当减少。七、预防糖尿病的五个要点1、多懂点：健康教育和健康促进2、少吃点：避免热量过多，肥甘厚味，多吃粗粮和蔬菜，戒烟限酒3、勤动点：加强体育锻炼，避免超重和肥胖4、放松点：平常心态，避免应激5、药用点：必要时用调脂药、降压药、降糖药等
