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1、护理查房 时间： 2013 年 1 月 9 日地点：手术室护士站查房病种：经 腹腔镜右半结肠切除术主持人：护士长查房人员：全体护士查 房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、 麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术 中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是保证 手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜右半 结肠切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。护士 长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的相关内容） 巡回护士（田俊玲）：术前准备： 1术前访视，术前1天下午巡回护士 访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科 1
2、1床，女，56 岁，住院号1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占位 。，熟悉患者 病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并症，以及肠道准备是否 充分。患者入院时以肠梗阻入院，身体已经经历很多痛苦，对本次 手术有很多的顾虑和恐惧，我们与患 者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要 求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔镜的优越 ，性! 医生的精湛技术!仪器设备的先进性及成功的病例，消除其紧张!焦虑 的情绪,使其树立战胜疾病的信心，积极地配合手术 2物品准备：腹 腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气腹 机、冷光源机、电凝 电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套，超声 刀，开放器械腹器，
3、肠切 包，直线吻合器，常规一次性物品以及 大中号普通钛夹，4-6个塑料 钛夹。术前1d巡回护士认真检查设备、器械准备情况，使其处于完 好备用状态。手术器械采用高 温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像 头采用无菌保护套包裹。3巡回护士配合首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真核对患者 后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试结果， 术前及时 运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导尿管，检 查皮肤情况评 估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴，然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。置患者于平卧位，大字型体位。 两腿分开可容下一人站立。左倾卧位约20度约束带固定双腿。显示器至于患者右上方，连接腹腔镜
4、监视仪、气腹机，冷光 源及高频电刀、吸引器，并测试其功能。气腹针穿刺前，再次核对 患者后，打开气腹机，将腹内压力维持在12-15mmHg， 根据需要调 节气腹机。需要对手术过程进行录像，可插入u盘，作为资料保存。观察手术进程，根据不同术式准备圆形吻合器、切割缝合器等自动化器械。手术完 毕，依次关闭腹腔镜仪器，收好手术标本，交与洗手护士固定， 协助 麻醉师将患者送入术后苏醒室。护士长：（洗手护士许有群再来陈述这次手术的配合）洗手护士（许有群）配合：洗手护士提前半小时上台，由于器械 多，按序排列好，与巡回护士认真清点，协助医生消毒铺巾 连接电凝器、吸引器、腹腔镜监视系统及气腹机。术者位于患 者两足
5、中间， 扶镜手位于患者左侧助手位于患者右侧。于脐部作一约lcm的横切，递2把布巾钳提起皮肤，术者将气腹针垂直穿入并试水确认穿入腹腔后，连接充气管道，充入 C02气体。拔除气腹针，于原切处用10mm Trocar穿刺。穿入腹 腔后连接充气管至腹内压力为13mmHg后，将经过平衡调试及温盐水预热过的30。内镜头置入Trocar探查腹腔。确定可行 腹腔镜手术后在内镜监视下于脐左下，左右麦氏点及耻骨联合上4.0cm处各置3个5mm Trocar,1个10mm Trocar，分别放入 抓 钳，2个无损伤肠钳和超声刀用无损伤肠钳将肠管向正中侧 牵引， 用超声刀从脚侧向头侧切开靠近右侧结肠外侧的后腹 膜。确
6、认腹膜后血管及脏器后进一步剥离腹膜后组织， 从肠系 膜后侧观察肠系膜的血管走行。用超声刀切断准备切除的横结 肠的 大网膜，胃结肠韧带，分离完成后在右侧麦氏点切开约3-5cm的横切 ，将准备切除的肠管及其系膜、大网膜通过此切提出腹腔外， 在回结肠动静脉等肠系膜血管根部结扎处理结肠中动 脉的右侧分支以及系膜。将肠管拖至腹腔外时，用切膜保护切口，可防止污染切和造成腹壁种植性转移。用干纱布围住组织后，在两侧肠管分别作吊线牵引，尖刀切一小后将切 割缝合器两部分分别插入， 牵拉吊线使两侧肠管于合适处对合 后切割吻合。取出切割缝合器，用碘伏棉球消毒肠管开处及切割缝 合器后更换钉仓，横向切断封闭肠取下标本。缝
7、合肠系 膜后将肠管还入腹腔，用温无菌蒸馏水冲洗腹腔， 在内镜光源辅 助下 从打开的小切口直视查看腹腔有无出血，最后从 Trocar 孔放 置腹腔引 流管。拔除所有Trocar缝合切口。护士长（通过这次内镜手术的配合，我们可以讨论一下还需要的地方） 讨论 田俊玲：腹腔镜辅助下结肠手术腹壁切口小，胃肠道干扰少；手 术中 肿瘤挤压小，患者术后恢复快，但是此手术对医务人员技术 要求高。 我院目前未普遍开展，患者对此缺乏了解，对愈后存在 顾虑，因此巡回 护士术前访视非常必要，通过访视向患者介绍手术室 环境，手术方法及该手 术的先进性，安全性，解除患者术前因紧张恐 惧引起的心理障碍，以良好的 心态接受手术
8、，同时强调肠道准备的重 要性，使其积极配合手术。许有群： 所用腹腔镜器械精密，种类繁多，要求洗手护士必须全面 掌握各种 手术器械的名称，用途，术中能迅速，准确传递器械物品， 术中使用超声刀 对周围组织损伤小， 不产生烟雾，减少了使用电凝时 产生的烟雾影响手术视 野，也避免了术中放置过多的金属钛夹造成感 染危险和术后脱落导致出血可 能，但要注意超声刀使用过程中不能碰到金属会损坏刀头：田俊玲：为防止患者过多吸收C02，和手术时间的延长，防止术中漏气护士长：（通过这次查房，内镜手术对医护人员的操作熟练度要求 较高，最好专人管理，我们要加强专业技能的培训，做到术前讨论， 术中配合，术后总结，不断完善腹腔镜手术的护理措施，也是提高手 术室护理水平的途径）
