口腔种植学复习

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1、口腔种植学复习口腔种植学复习口腔种植的设计和生物力学原则一、影响种植体设计的主要因素种植体的表面积 受植区骨的质量 牙槽骨的倾斜 过大的缺牙间隙 牙弓的形态 对牙合牙的状态 非功能性的影响因素FiMrqVc。【受植区骨的质量】密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。【牙槽骨的倾斜】磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。【过大的缺牙间隙】可能造成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力 增加种植体数量 联冠修复cSTmXi9。【无牙牙合时牙弓的

2、形态】尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散方圆形牙弓：应力分散较差卵圆形牙弓：介于两者之间固定修复：6-8颗种植体覆盖义齿：2-4颗种植体【对颌牙的状态】对颌牙为天然牙：咬合力大对颌牙为固定义齿：咬合力大对颌牙为活动义齿：咬合力小【非功能性的影响因素】磨牙症 不良口腔习惯：咬硬物、咬笔 系统性疾病：帕金森病、癫痫二、影响种植体的长度和直径的因素直径：天然牙釉牙骨质界下2mm为参考三、影响种植体的位置和角度的因素种植体植入的方向或角度 种植体的垂直位置 种植体的颊舌向位置 种植体的近远中位置 冠根比例关系MJxLb0q。【种植体植入的方向或角度】尽量与天然牙一致（咬合的角度） 复合生物力学原则，

3、避免应力集中 考虑支持骨组织条件【种植体垂直位置】龈缘下2mm左右 与邻牙牙槽骨等高 在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约4mm位置【种植体近远中位置】种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离：R（种植体半径）+2mm种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离：R+1.5mm两种植体之间理想距离：2-3mm两种植体之间最小距离：R1+R2+2mm【种植体颊舌向位置】与牙槽骨边缘之间有1.5-2mm间隙四、病例选择【适应症】因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，导致修复体固位不良者。对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。因各种原因无法适应可摘义齿者。个

4、别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在7mm以上，周围至少有2mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm，以容纳修复体基台及上部结构。y01Mq12。【禁忌症】全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。口腔内急性炎症期。种植区域软硬组织有病变者。咬合关系不良，张口受限。严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。五、术前准备排除禁忌症，女性避开月

5、经期患者需拍好X片检查，必要时拍CT，取好模型术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白7%，必要时检测HIV术前一天吃抗生素术前测血压、脉搏、体温术前当天口内消毒：可用口泰手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉六、术后注意事项及护理伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，2小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不可刷牙U0N15eg。术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛属正常术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药可用漱口

6、液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药3天7-10天后拆线，14天不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊口腔内种植部位3-6个月不能承受压力3个月后复诊，3-6个月左右做二期修复种植上部结构修复原则与设计一、上部结构的设计【常规义齿设计原则】回复缺失牙形态和功能 保持良好的固位、支持、稳定保护口腔软硬组织 坚固耐用【特殊生物力学特点】牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰【上部结构便于清洁】加大外展隙，便于清洁和自洁组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞避免种植体周围炎【种植修复金属支架铸造方法】整体铸造法 整体铸造分段焊接

7、法 分段铸造-焊接法 直接口内连接后焊接法二、临床戴入【金属支架试戴】被动就位（passive fit）：不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合，用手指按压任何一侧，支架不会发生翘动。其标准为肉眼观无缝隙、X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或不适。qD1TynN。【咬合调整】局部种植义齿：正中牙合时与对牙合牙有0.03mm间隙，紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接触，无早接触和咬合干扰。SZKq5as。全颌种植义齿：正中颌位均匀广泛接触，非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合，无早接触和咬合干扰。【固定修复体】粘结固位 螺丝固位（一）单颗牙缺失种植修复设计要点一、单颗牙修复美学效果影响因素：邻牙的形态和

8、位置 对牙合牙的形态和位置 邻牙牙周组织形态 缺牙间隙空间位置【邻牙的形态和位置】邻牙倾斜、扭转等形态、位置异常，影响修复效果。邻牙尖圆形，接触点近冠方，易出现黑三角。邻牙方圆形，接触点近颈部，易获得美观。【对牙合牙的形态和位置】对牙合牙位异常会产生非轴向力，不利于种植体健康，需进行处理或矫正。【邻牙牙周组织形态】种植体植入深度前牙区：领口位置在邻牙釉牙骨质界下3-4mm，修复体与基台连接面位于龈缘下方1-2mm。后牙区：修复体与基台连接面可位于龈缘上方。种植体颊舌向位置牙槽骨颊舌向厚度6mm，即2*1.5mm+种植体直径。偏颊骨易吸收，偏舌影响牙弓弧度。骨不足时应采用骨增量技术。【缺牙间隙空

9、间位置】近远中向过窄：小于6mm，与邻牙过近，引起骨吸收过宽：大于12mm，不美观，黑三角垂直向过大：冠根比例失调，大于1:1，需要骨增量过小：小于4mm，无法修复，骨修整，增加植入深度，螺丝固位外科要点【前牙区】选择种植体：上颌1和3直径较宽，上颌2及下颌直径较窄。种植体领口位置：邻牙釉牙骨质界下3-4mm。可用骨高度：上前牙为牙槽骨嵴到鼻底，下前牙一般长度足够切口选择：缺牙间隙小则H切口，唇侧骨组织倒凹则角形切口上前牙区常有骨量不足，需要采用骨增量技术尽量保持软组织形态，必要时采用局部转瓣或游离瓣移植【后牙区】可用骨高度不足：选用短、粗种植体，骨增量技术缺牙间隙大：可采用双种植体支持修复要

10、点【基台选择原则】基台外形具有抗旋转结构基台就位后与对牙合牙有2.5mm间隙根据黏膜厚度选择穿龈高度，前牙：基台肩台边缘在龈下1-2mm；后牙：肩台位于龈上种植体方向不理想，可采用角度几台，纠正15-20争取正常牙合曲线【基台类型及特点】实心基台：可调改，根据牙合龈高度选择纵向螺丝固位基台横向螺丝固位基台：无螺丝唇侧暴露，美观，适合前牙角度几台：用于纠正方向，纠正15-20瓷基台：美观，防止金属基台颜色透过牙龈【固位方式螺丝固位】优点：容易拆卸，便于清洁、修理和维护 基台短或垂直距离低时仍可获得良好固位基台与修复体连接面超过龈下2mm时，不适于用粘结时缺点：影响牙合面完整性，妨碍牙合力沿种植体

11、轴向传导 螺丝松动、折断等并发症不易获得被动就位【固位方式粘结固位】优点：牙合面完整，便于牙合力沿种植体轴向传导 修复体易获得被动就位减少螺丝松动、折断等机械并发症 连接面0.5-2.0mm之间时适合使用缺点：基台短或垂直距离低时影响固位 不宜拆卸，维护困难基台与修复体连接面超过龈下2mm时，去粘结剂困难（二）固定局部种植修复【固定局部种植修复分类】种植体支持联冠 种植体支持固定桥 种植体支持固定长桥 种植体和天然牙联合支持固定修复设计要点【支持】种植体长度、直径、数量成正相关；种植体固定桥也适用Ante理论；尽可能增加种植体数目，尽量植入较粗较长种植体。t1djI2M。【固位】粘结固位：更易

12、达到被动就位螺丝固位：种植体支持长桥、上部结构与种植体非对应关系、垂直高度不足、口腔卫生差和共同就位道不易确定【稳定】多颗种植体时面支持优于线支持；两颗种植体时桥体应位于连线上【上部结构的咬合设计】分散牙合力，无干扰【上部结构与种植体对应关系明确时】尽量保持相对应的关系，多采用粘结固位的方式，类似传统固定义齿修复。共同就位道不理想的解决方法：可调改基台 采用双层冠设计，利用内冠调整就位道 螺丝固位【上部结构与种植体对应关系不明确】上部结构作为整体考虑，多采用螺丝固位【上部结构制作要求】减径、光滑外科要点多颗牙种植必须模板引导。种植体的颊舌向位置：多颗种植体中心连线不为直线；应排列为正常牙弓弧度

13、；外科与修复有冲突时，主要考虑颌骨条件。izYxTMm。各种植体有共同就位道。种植体位置需综合考虑：最小可用间隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙间隙。多颗种植体植入后软组织处理难度大时可局部转瓣等。修复要点【联冠】联冠有效分散牙合力 增加粘结固位的有效粘结面积 防止食物嵌塞【固定桥】咬合力基本正常，无不良咬合习惯 连续牙缺失至少3颗估算种植体能够提供足够支持 可以获得共同就位道【固定长桥】种植体与上部结构不需一一对应，尽量分段设计。【种植体支持、天然牙支持比较】种植体支持天然牙支持颌骨连接骨结合牙周膜弹性无有咬合力缓冲无有本体感觉差好保护反射无有下沉10m100-200m（三）无牙颌的种植修复诊断

14、【模型分析】诊断模型确定颌位关系上牙合架测量分析【上下颌弓形状】尖形牙弓优于方形牙弓；上下牙弓不协调时，注意控制种植体植入方向。【上下颌弓垂直位置关系】牙槽骨丰满，颌间距离不足，不能获得修复空间。牙槽骨过度吸收，颌间距离增大，冠根比例不良。都不适宜做固定义齿，应做种植支持式覆盖义齿。【上下颌弓水平位置关系】级位置关系：关系正常，获得良好覆牙合覆盖。级位置关系：下前牙区过度吸收，易深覆盖或产生杠杆力。牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。级位置关系：上前牙区公道吸收，易反牙合。牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。/级位置关系适宜种植支持覆盖义齿修复。【下颌修复生物力学】颏孔间骨组织强度和硬度高，弹性变形小，适宜植入。2颗种植体，杆附着体：前牙区种植体支持，后牙区组织支持。3-4颗种植体，杆附着体：面支持，防旋转，刚性强。4颗以上：种植体支持固定义齿修复。【上颌修复生物力学】上颌骨结构疏松，设计同样支持方式，所需种植体数目为下颌1.5-2倍。尖圆形牙弓可设计悬臂，方圆形尽量避免。【悬臂梁长度设计】种植体植入数目和位置