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1、附件1 安徽省2021年疟疾休止期风险范围人群服药范围示意图县乡镇行政村自然村 序号：绘图区： 北 根底资料：村户数：_户范围内户数：_户 自然村轮廓 服药范围轮廓 水体 2021年疟疾病例 2021年疟疾病例 2021年疟疾病例绘图要求：1地图的大小不少于绘图区的4/5；2先用铅笔绘制草图，定稿后用水笔描边； 3绘图应保持纸面整洁，防止随意修改； 4标出自然村轮廓、服药范围轮廓、相关水体、近三年疟疾病例； 5标出病例编号，应与右表内容一致；并注明四个方位坐落在服药范围轮廓上的户主姓名。绘 图 人：_绘图日期：_病例根本信息编号姓名性别年龄发病日期表1 安徽省2021年疟疾休止期风险范围人群服
2、药自然村名单序号县名乡镇名行政村名自然村名人口数本地间日疟确诊病例数本地间日疟疑似、临床诊断病例数2021年2021年2021年2021年填表人： 填表单位：盖章 日期：表2 安徽省2021年疟疾休止风险范围人群服药登记表乡镇行政村自然村 服药方式打：全民 局部 服药起止日期：月日月日2021年病例数：姓名： 2021年病例数：姓名： 2021年病例数：姓名： 编号户主姓名姓名性别年龄 号码人员类型是否服药对象服药人签名未服原因第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天填表说明：本表登记休止期服药范围内的全部户籍人员。 人员类型：1.在家，2.长期外出，3.住校学生，4.暂住；是否服药对
3、象：是请打，否请打； 未服原因：1.拒服，2.严重不良反响，3.其它请注明。填表人： 填表单位：盖章 日期：表3 安徽省2021年疟疾休止期风险范围人群服药统计表编号县名乡镇名行政村自然村服药方式2021年病例数2021年病例数2021年病例数应服药情况实际服药情况服药范围人数外出人数不宜服药人数应服人数实际服药人数全程服药人数服药率%全程服药率严重不良反响人数注：1.服药方式填写：全民或局部；2.应服人数服药范围人数外出人数不宜服药人数，服药率实际服药人数应服人数100%；全程服药率全程服药人数应服人数100%。填表人： 填表单位：盖章 日期：主题词：疟疾 服药 方案 通知安徽省卫生厅办公室2013年12月30日印发印15份
