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1、急诊52例心肺复苏病例分析【摘要】目的：探讨急诊科心肺复苏病人的特点、诊断、治疗和预后。方法：急诊抢救室 52例心肺复苏病人，根据病史、临床表现、抢救经过进行统计分析。结果：52例病人，6 例直接宣布死亡，46例抢救病人在急诊抢救室抢救中，8例恢复自主呼吸心率，抢救成功率 17.4%。5例病人一周内死亡，1例住院8天死亡，1例住院9天死亡，1例住院10天死亡。 所有病人成活出院率0%。结论：加强对普通民众健康教育宣传，加大院前心肺复苏培训普 及，提高尸检率，从而提高心肺复苏病人抢救成功率，减少死亡率。【关键词】心肺复苏；急诊；救治心肺复苏（CRP）主要用于各种原因引起的心脏骤停，是急诊科常用的
2、救治手段和治疗心脏 骤停的基本措施，对于抢救危重症患者生命具有重要意义。【1】心脏骤停的原因分为心脏 型包括急性心肌梗死，风心病，先心病，还有一种为非心脏型，包括窒息，触电，溺水，药 物过量和药物不良反应等。【2】对心搏骤停患者要立即实施心肺复苏抢救，主要有胸外按 压，开放气道，人工呼吸等。据美国心脏骤停患者注册登记研究表明，心脏骤停院内发生者 出院生存率约为22.3%，院外发生者抢救生存率仅为9%【3】。而国内的心脏骤停抢救 生存率远低于美国。如何有效提高急诊心肺复苏成功率，提高心脏骤停患者生存率，对于降 低患者死亡率有重要意义。本文选取2014年9月至2017年5月我院急诊科52例心肺 复
3、苏抢救病人的临床资料进行分析，为临床提高心肺复苏成功率提供参考。1临床资料1.1 一般资料52例心肺复苏病人中男44例,女8例，男女比例5.5： 11.2 年龄 10-88 岁，20 岁 2 例，占 3.8%20-29 岁 9 例占 17.3%，30-39 岁 5 例占 9.6%，40-49 岁 11 例占 21.1%，50-59 岁 10 例占 19.2%，60 岁 15 例占 28.8%。1.3发病地点：52例病人，疾病发生时，医院住院部心跳呼吸骤停1例，51例疾病发生在院 外，20例发生于家中，21例发生于公司及工地，3例发生于公共道路，2例发生于飞机上， 1例发生于娱乐场所，1例发生于
4、饭店，1例在居委会，1例在私人护理中心，1例河中。1.4就诊方式：29例病人由120救护车送来急诊，21人由私家车等非救护车送来，1人由110 车送来，1人由住院部平车送来急诊抢救室。1.5来医院急诊就诊时间10分钟-3小时，三30分钟22例，30-60分钟27例，60分钟 -3小时3例。1.6既往史：13例既往史不详，22例既往体健，16例有高血压糖尿病乙肝心脏病等慢性病 史，4例有癌症病史，1例有抑郁症。1.7院外心肺复苏情况：29例病人由120救护车送来，23例有院前行心肺复苏抢救持续胸外 按压，21例为120车医生，1例为家人，1例为护理中心医生。3例120车医生行院外气管 插管。6例
5、未行心肺复苏抢救，2例有生命迹象无需抢救，1例明显外伤畸形未抢救，1例淹 溺时间久未抢救。21人私家车等非救护车送来病人，2例有生命迹象无需心肺复苏抢救，其 余病人未行胸外按压人工呼吸等心肺复苏抢救。1例110车送来未行心肺复苏抢救。1.8院内心肺复苏情况：6例明显外伤畸形及淹溺时间过久未心肺复苏抢救。46例病人在 急诊抢救室均行心肺复苏抢救，急诊医生予持续性外按压，气管插管球囊辅助呼吸，电击除 颤，静脉注射肾上腺素等，8例病人恢复自主呼吸心跳转ICU进一步治疗。38例经过正规 心肺复苏抢救治疗30min仍未成功者，终止CRP，宣布死亡。1.9心搏骤停原因：外伤性20例，非外伤性32例。不明原
6、因猝死26例，占50%。工伤12 例（其中高处坠落9例）占23.1%。自杀4例（跳楼2例，服农药1例，胸部刀刺伤1例）。 车祸2例，窒息2例（吃年糕窒息，消化道出血窒息】家里不慎高处坠落1例，淹溺1例， 主动脉夹层1例，肺栓塞1例，脑出血1例，打架砍伤1例1.8预后：52例病人，6例直接宣布死亡，46例抢救病人在急诊抢救室抢救中，8例恢复自 主呼吸心率后转ICU住院治疗，急诊抢救成功率17.4%。其中6例在急诊抢救室医生直视 下出现心跳呼吸停止立即进行心肺复苏抢救，其中2例心跳呼吸恢复，抢救成功率33%。1 例心搏骤停10min内进行心肺复苏抢救心跳呼吸恢复。8例ICU住院病人，5例病人一周内
7、 死亡，1例住院8天死亡，1例住院9天死亡，1例住院10天死亡。所有病人成活出院率0%。 2分析心肺复苏病人以中青年男性为主，主要因为男性承担的家庭工作生活压力大，应酬多，缺少 运动锻炼，吸烟喝酒打架等不注重自身健康问题，及外出务工的主力军，出现工伤事故死亡 率高。大部分病人发生心跳呼吸骤停主要发生在院外，主要是家中及工作场所。近一半病人 因为呼叫120车需要等待等原因自行送来医院急诊，而自行送院病人无一人进行心肺复苏抢 救。120车送来病人大部分都得到120车医生及时心肺复苏抢救。心搏骤停主要以内科疾病 占多数（32/52），不明原因猝死为主（26/32），其中一半既往体健或者不详。外伤性2
8、0例， 又以工伤占多数（12/20）。心肺复苏急诊抢救成功率17.4%，心跳呼吸骤停当时予心肺复苏 抢救成功率33%，但是总体成活出院率0%。大部分病人未进行尸检。3讨论心脏骤停是急诊科遇到的常见的危急重症，死亡率极高，如何积极有效的心肺复苏抢救对于 挽救病人生命，对于减少病人死亡率有着积极的意义。这是每个医生都要思考的问题。我想 从以下几个方面来减少病人死亡率。第一，上医治未病，从源头上减少心跳呼吸骤停的患者数。心脏骤停的常见原因：低血容 量，低氧血症，低温/高温，电解质升高/降低，低血糖/高血糖，酸碱失衡，创伤， 张力性气胸，肺栓塞，心脏栓塞，心包填塞，药物过量等。本例研究一半病人是不 明
9、原因猝死，既往体健或者不详，4例为自杀病人，均自杀成功死亡。提高民众对 自身健康的重视及时体检能早期发现疾病，积极治疗疾病或许能减少不明原因猝死 病人的发生。现在门诊就诊的病人其中有相当一部分合并心理疾病，如果没有很好 的心理疏导，就会做出自杀等极端行为。本例4例自杀病人，在出事前能得到家人 朋友及心理医生及时有效的干预，悲剧或许可以避免。我们不光要关注病人躯体上 的痛苦，同时也应该关注病人心理健康。本研究20例外伤病人中大部分为工伤高处 坠落死亡病人，加强企业安全管理及对员工的安全教育，特别是对高空作业人员采 取相应的保护措施，可以明显降低高处坠落发生率及死亡率。第二，提高心肺复苏成功率。通
10、常，心脏骤停一旦发生，4-6min后会造成患者脑和其它重 要器官不可逆的损害，因此心脏骤停后CRP必须立即进行【4】。有研究显示【5】， 4min内进行CRP，成功率为50%； 4-6min开始CRP,成功率为10%；超过6min者 成功率仅为4%，而10min以上开始CRP，成功的可能性极小。因此越早进行CRP， 成功率越高。本研究仅有一位患者家人对患者进行院外胸外按压抢救，大部分120 医生能进行快速有效判断对病人实行胸外按压等及时抢救。我院急诊科医生能第一 时间对病人进行迅速判断病情予气管插管胸外按压等抢救。而院外第一见证人，快 速有效进行识别心脏骤停，及时进行胸外按压人工呼吸抢救，我们
11、要做的还有很多。 加大对普通民众的医疗救治知识的培训，第一时间识别心脏骤停，就地开展正确有 效的心肺复苏，尽早行复律治疗，提高院外心肺复苏抢救成功率。而不仅仅依靠120 医生及急诊科医生的努力。此外，应用ECMO作为ERCP技术手段能适当提高心脏 骤停患者抢救成功率。【3】而我院由于是三级乙等医院，目前还不具备ECMO的技 术，因而病人抢救成功率也受限。第三，推进尸检，明确病人的诊断及死因，对于预防及治疗疾病至关重要。尸体剖检（尸检） 即对死亡者的遗体进行病理剖检，通过尸检可以直 接观察疾病的病理改变，从而明 确对疾病的诊断,查明死亡原因，帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确,以总结经 验,提
12、高临床工作的质量.然而近年来，我国的尸检率却普遍存在着下降趋势.【6】本 研究大部分死亡病人未进行尸检，特别是不明原因猝死死因不详。中国由于传统文 化身体发肤授之父母，死者为大，入土为安等多因素的影响，大部分病人家属是不 会同意尸检的。只要不是刑事案件，死因不明，一般家属都不会主动提出尸检。如 何转变大众观念，提高尸检率，从而明确对疾病的诊断，查明死亡原因，指导临床 诊治，提高救治成功率，有着深刻的影响。【参考文献】【1】 陈俊。80例心肺复苏患者的临床急诊分析.求医问药（下半月），2013, 11（01）：272-273【2】 俞宁，吕立文，唐宇涛等。心脏骤停患者心肺复苏自主循环综合症预后相关因素分 析J，临床肺科杂志，2016，21（12）： 2268-2271【3】 丘俊涛，罗新锦，王巍等ECMO技术在成人体外心肺复苏中的效果分析。中华胸心 血管外科杂志J，2016，32（5）： 265-268【4】 杨琳。影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素。中国老年学杂志J，2014, 32 （11）： 4483-4485【5】 钟坚，何景招，李少洪等。急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析。河北医学J，2013， 19 （6）： 878-882【6】 路一凡，王千丹，师佩璐，等.太原市医护人员对尸检认知情况的调查分析J.山西医药杂志，2013, 42（17）:1003-1005.
