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1、中医外科常见病辨病辩证注意：临床中医诊病要临证察机,以下仅供参考切莫生搬硬套一、阑尾炎中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“转移性右下腹痛XX小时”入院,伴发热、恶心呕吐,纳呆,口渴欲饮,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属 祖国医学“肠痈”范畴,病位在大肠;患者平素嗜食生冷、油腻,损伤脾胃,导致肠 道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道而成痈,证属湿热证;湿热之邪蕴于肠道, 热盛肉腐化而为痈故见腹痛;高热口渴、舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象;本病可与 石淋有输尿管结石相鉴别：石淋发作时腰腹绞痛,痛引前阴,可见小便涩痛频急, 或伴有排尿中断、尿血;中医诊断：肠痈,湿热证治法方药：大
2、黄牡丹汤加减,大黄12克 牡丹皮 3克 桃仁9克 冬瓜仁30克 芒 硝9克二、胆囊炎、胆囊结石中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“反复右上腹痛 XX再发XX”入院，胁肋胀痛， 触痛明显而拒按,或牵引肩背,伴发热或不发热、恶心呕吐,纳呆,口干口苦,身目微 黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属祖国医学“胁痛”范 畴,病位在肝胆涉及脾胃,病性属实;患者平素嗜食生冷、油腻,外邪入侵,故见发热 恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄故胁痛而口苦, ；湿热中阻,以致胸闷纳呆,恶心呕吐；肝开窍于目,肝火上炎故目赤；湿热交蒸, 胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄;舌苔黄
3、腻脉玄滑数均 为肝胆湿热之征;本病可与胃脘痛相鉴别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机;胃脘痛病 位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状;胁痛病位在胁肋部,伴有口 苦、目眩等少阳经的症状;中医诊断：胁痛,肝胆湿热证 治法方药：清热利湿,理气通络;方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草 9克 黄芩 15克 泽泻9克 川木通 9克 当归15 生地黄 15克 柴胡12克 甘草6克 车前子 15 克 金钱草 15 克 郁金 15 克三、疝气中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“发现XX腹股沟区可复性肿块XX”入院，伴 乏力、动则汗出,小便短涩不畅,舌淡边有齿痕苔薄白,脉弱无力,四诊合参,当属祖 国医学“狐疝”范畴，本病
4、责之于中气虚弱;患者年老体衰，或劳累过度，劳则气耗， 故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛；气虚不能统御，遇劳气虚更甚，肿块偏有 大小，卧则入腹中，立则凸显于体表，反复发作；少腹部下坠感，小便短涩不畅，舌淡 边有齿痕，买弱无力均为气虚之象;本病可与腹痛相鉴别：腹痛的部位是在胃脘以 下、耻骨毛际以上，常伴有便秘、泄泻等肠道症状，病变范围较广，以此为鉴; 中医诊断：狐疝，中气下陷证治法方药：益气举陷;补中益气汤加减,黄芪 15 克 人参 15 克 白术 10 克 炙甘 草 15 克 当归 10 克 陈皮 6 克 升麻 6 克 柴胡 12 克 生姜 9 片 大枣 6 枚四、急性胰腺炎中医辨病辨证依据及
5、鉴别诊断：因“持续性上腹痛 xx 小时”入院,伴发热、腹 胀、恶心呕吐,纳呆,口干渴,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄数,四诊合参,当 属祖国医学“脾心痛”范畴,病位在脾、胃、肝、胆,涉及心、肺、肾、脑、肠; 患者感受外邪入里化热,或过食辛辣厚味,湿热食滞交阻,结聚于里,气机不和,腑 气不通;临床症见腹部胀痛而拒按,胃脘部痞塞不通,恶心呕吐,口干,大便秘结; 舌质红,苔黄腻,脉玄数均为湿热蕴结之象;本病可与胸痹相鉴别：胸痹是指胸部 闷痛,甚则胸痛彻背、气短、喘息不得卧为主症的一类病症,临床上以胸闷、胸 痛、气短为三大主症与脾心痛不难鉴别;中医诊断：脾心痛,胃肠热结证治法方药：清热化湿，通里
6、攻下;方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡10g，枳壳10g, 黄芩12g,黄连6g,白芍12g，木香6g,银花30g，玄胡12g，生大黄后下10g，芒硝冲服 10g,厚朴 12g;五、肠梗阻 中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“腹胀、腹痛、停止自肛门排气排便 xx 小 时”入院，伴恶心呕吐，纳呆，口渴不欲饮，小便短赤，舌暗红苔黄腻，脉玄数涩，四诊 合参，当属祖国医学“肠结”范畴，病位在肠;患者系高龄，平素少动，脾胃功能欠佳， 导致肠道功能失调，水谷难以运化，糟粕积滞，久留肠胃，积结肠道而腑气不通，证属 气滞血瘀;糟粕积于肠道不通则痛，故尔腹痛，舌暗红脉见玄数涩为血瘀之象;本病 可与胃脘痛相鉴别：两者均
7、可有胃脘疼痛，胃脘痛常伴有嗳气、吞酸，腹泻等表 现；而肠结主要为腹胀痛，不能纳食，无排气排大便;据此两者克明显鉴别; 中医诊断：肠结，气滞血瘀证 治法方药：理气活血化瘀，清热解毒;大承气汤加减，芒硝 50克 厚朴 15 克 大黄 30克 桃仁 15克 地丁 20克 败酱草 30克 甘遂 3 克六、甲状腺肿瘤中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“发现颈部肿块 xx入院，舌红苔腻,脉玄或 玄细，四诊合参，当属祖国医学“瘿瘤”范畴，病位在颈前;患者颈前肿块偏于一侧， 或一侧较大，或两侧均较大，肿块可随吞咽动作上下脉玄或玄细证属痰结血瘀证; 本病可与瘰疬相鉴别：瘰疬亦会在颈部出现肿块，瘿病的肿块在颈部正前方
8、，肿块 一般较大;瘰疬的病变部位在颈部两侧，肿块较小，如胡豆大小，个数多少不等; 中医诊断：瘿瘤，痰结血瘀证治法方药：理气化痰，活血化瘀，消瘿散结;海藻玉壶汤加减，昆布 10克 海带10克 海藻 10克 青皮 9克 陈皮 9克 法半夏 9克 浙贝母 12 克 连翘 6克 当归 9 克 川芎 9 克七、乳房肿瘤中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“发现乳肿块xx时间”入院,伴胸闷、胁胀痛, 纳呆，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“乳岩范畴， 病位在乳房;患者平素情志不畅,急躁易怒,气机运行不畅,致使经络、脏腑、气 血、阴阳失调,气滞血瘀,痰凝聚瘕,蕴毒成瘤证属肝郁气滞证;本
9、病可与乳癖相鉴 别：乳癖为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,质地不硬活动度好；乳痛和肿块与 月经周期及情志变化密切相关;中医诊断：乳岩,肝郁气滞证 治法方药：疏肝解郁,化痰散结;逍遥散加减,柴胡10克 当归12克 白芍 15克 茯 苓 15 克 白术 15 克 郁金 12 克 枳壳 10 克 香附 10 克 瓜蒌皮 15 克 浙贝母 10 克 赤芍 10 克 炮山甲 10 克 山慈菇 10 克八、食管癌、贲门癌中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“进行性吞咽困难XX”入院，伴胸膈痞闷，胃 脘不适,纳呆,舌淡红,苔薄腻,脉玄滑,四诊合参,当属祖国医学“噎嗝”范畴,病位 在食管，病性为本虚标实，证属痰气交阻
10、证;痰气交阻，闭塞胸膈，食道不利，则吞咽梗 阻，胸膈满闷或疼痛；胃气上逆则嗳气;饮食少进，无以生化精微，肌肉不得濡养，则 形体日渐消瘦；舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，为气郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象;本 病可与呕吐相鉴别：呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎嗝表现为饮食难下，食管、 胃口有噎塞梗阻感，并呈进行性加重;中医诊断：噎嗝，痰气交阻证 治法方药：开郁化痰，润燥降气;启膈散加减，丹参15克 砂仁6克 北沙参 15克 浙贝母9克 茯苓20克 荷叶9克 半枝莲9克 白花蛇舌草 24克九、腹部肿瘤、肝脾肿大、不全性肠梗阻中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“X腹部胀痛不适XX”入院,伴消瘦，倦怠乏力, 纳呆，
11、大便干结，舌苔薄白，脉玄，四诊合参，当属祖国医学“积聚”范畴，病位在肝脾， 属气滞血瘀证;患者平素嗜食生冷、油腻，饮食不节，损伤脾胃 ，导致肠道功能失调， 气、血、痰、毒凝聚肠道，故见腹痛;脾胃运化失职、肠道传化失常则引起腹泻或 便秘，或两者交替而作；日久水谷精微不充，气血生化乏源，则倦怠乏力、面色少 华，日渐消瘦;本病可痞满相鉴别：痞满是以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为 主要症状，在检查时，腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块;中医诊断：积聚，气滞血瘀证 治法方药：理气消积，活血散瘀;柴胡疏肝散合失笑散加减，柴胡 6克 香附 6克 陈皮6克 枳壳6克 白芍12克 延胡索 6克 蒲黄包煎6
12、克 桃仁9克 炙鳖甲先煎 15 克十、肝癌、肝硬化腹水中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“右上腹部胀痛XX小时”入院,伴消瘦、神疲 乏力，纳呆，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国 医学“鼓胀”范畴,病位在肝、脾、肾,证属湿热蕴结;湿热互结,水浊停聚,故腹大 坚满脘腹绷急,外坚内痛,拒按；湿热迫胆气上逆故烦热口渴；湿热内结阳明,腑 气不通故大便秘结；湿热下行,气机不利股小便短少；苔黄腻,舌边尖红,脉玄数, 乃湿热壅盛之证;本病可与水肿相鉴别：鼓胀以腹部胀大为主,四肢浮肿不甚明 显；水肿主要为肺脾肾功能失调,水湿泛溢肌肤,浮肿多从眼睑开始继则头面和肢 体,或下肢先肿后
13、及全身每见面色晄白、腰酸倦怠等;中医诊断：鼓胀,湿热蕴结证治法方药：清热利湿,攻下逐水;中满分消丸合茵陈汤加减,茵陈后下15克 栀子 9 克 大黄 9 克 黄芩 15 克 黄连 6 克 茯苓 15 克 泽泻 15 克 厚朴 12 克 枳壳 9 克 半夏 6 克 陈皮 6 克 白茅根 15 克 通草 12 克十一、肺癌中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“咳嗽、胸闷气短XX”入院，伴疲乏,纳呆腹 胀,口干喜饮,大便干结,舌淡红有齿痕,脉沉细,四诊合参,当属祖国医学“肺积”范 畴,病位在肺,属气阴两虚证;患者神疲乏力、纳差、腹胀,为肺脾气虚之征；口干 喜饮,大便干结,咳嗽痰少 ,或咳血痰,则属肺阴虚有内
14、热表现,舌象及脉象表现亦 为气阴两虚之象;本病可与咳嗽相鉴别：咳嗽是多种肺系疾病的常见症状,分为外 感和内伤两类,临床辨证准确多可获愈,肺癌也可表现为咳嗽,渐次加重,难以治愈;中医诊断：肺积,气阴两虚证治法方药：养阴化痰,清热解毒抗癌;桔梗杏仁煎加减,沙参 20克 桔梗 10克 杏 仁 10 克 生地 15 克 川贝母 15 克 百合 30 克 白及 15 克 夏枯草 15 克 半枝 莲 15 克 白花蛇舌草 15 克 黄芪 30 克 鱼腥草 30 克十二、前列腺增生症中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“进行性排尿困难 XX”入院，伴小腹胀满、口苦、口干不欲饮,大便干结,舌红苔根黄腻,脉数,四诊合
15、参,当属祖国医学“癃闭” 范畴,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热;患者平素嗜食生冷、油腻,湿热内生,壅积于 膀胱,故小便不利而热赤,甚则闭而不通；湿热互结膀胱气化不利,故小腹胀满； 湿热内生,故口苦口干,津液不布故但口渴不欲饮水;舌质红,苔黄腻,脉数均为下焦 湿热所致;本病可与淋证相鉴别：淋证尿频且疼痛,一日排出小便总量多正常；癃 闭则无排尿刺痛,一日小便总量小于正常,甚至无尿排出;中医诊断：癃闭,膀胱湿热证 治法方药：清热利湿,通利小便;八正散加减,萹蓄30克 瞿麦15克 炒栀子 9克 通草3克 大黄后下6克 车前子包煎30克 蒲公英 15克 红藤15克 滑石30克 甘 草5克十三、尿路感染中医
16、辨病辨证依据及鉴别诊断：因“尿频、尿急、尿痛XX”入院,伴小腹拘急疼 痛、口苦,小便黄赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数,四诊合参,当属祖国医学“淋 证”之“热淋”范畴,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热;患者平素嗜食生冷、油腻, 湿热毒邪客于膀胱,气化失司,水道不利,是热淋的主要病机;盖火性急迫,故溲频而 急；湿热壅遏,气机失宜,故尿出难涩,灼热刺痛；湿热熏蒸,故尿黄赤;舌质红,苔黄 腻,脉濡数,均系湿热为病之象;本病可与癃闭相鉴别：淋证尿频且疼痛,一日排出 小便总量多正常；癃闭则无排尿刺痛,一日小便总量小于正常,甚至无尿排出; 中医诊断：热淋,膀胱湿热证 治法方药：清热利湿,通利小便;八正散加减,萹蓄 15克 瞿麦 15克 栀子 9克 通 草3克 大黄后下6克 车前子包煎30克 红藤 15克 滑石30克 甘草3克 灯心草 12 克十四、泌尿系结石中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“X侧腰腹部酸痛XX”入院,伴小
