《急性冠脉综合征分级诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征分级诊疗方案（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性冠脉综合征分级诊疗方案（一）上转标准1. 基层医疗卫生服务机构及其它不具备胸痛疾病诊疗能 力的医疗机构上转标准 明确诊断为ACS的，转诊至胸痛中心进一步治疗。 诊断不明确需要转诊的，就近转诊胸痛中心进一步检 查。 心梗导致急性心衰或心源性休克的，或发现病情复发 会进一步恶化的病人，给予基础必要处理措施后转诊至胸 痛中心进一步诊治，或请上级专家会诊制定治疗方案。 经PCI治疗术后康复的病人定期到胸痛中心进行病情 评估。2. 非胸痛中心的二级以上综合医疗机构上转标准 明确诊断为STEMI的，预估首次医疗接触到球囊扩张 的时间在120分钟以内，转诊到胸痛中心进一步治疗。 明确诊断为STEMI的，
2、预估首次医疗接触到球囊扩张 的时间超过120分钟，可考虑海岛就地溶栓治疗以后转诊到 胸痛中心行冠脉造影或挽救性PCI治疗。 明确诊断为NSTEMI/UA的，危险分层属于中危及以 上（附件1），及时转诊到胸痛中心进一步治疗。 明确诊断为NSTEMI/UA的，危险分层属于低危（附 件1），需要进行运动心电图或冠状动脉CTA评估，若评估 结果存在心肌缺血证据，则转诊至胸痛中心行冠脉造影； 若无心肌缺血证据，则进行标准二级预防措施。 诊断不明确的，转上级胸痛中心进一步检查。 心梗导致急性心衰或心源性休克的，经紧急处理后迅 速转诊到胸痛中心进一步诊治，或请上级专家会诊制定治 疗方案。 经PCI治疗术后恢
3、复的病人定期到胸痛中心进行病情 评估。发现病情复发会恶化的病人应及时转诊至胸痛中心 进一步治疗。（二）上转前处理原则1. 立即拨打“120”急救电话联系转诊，及时传递院前 所需的病人信息。2. 立即给予吸氧、镇静和心电、血压和血氧饱和度监测 等，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血 症.3若无禁忌应立即嚼服阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg ，如果替格瑞洛无法获得或有禁忌时可改用氯吡格 雷600 mg。4尽早开始强化他汀治疗（如瑞舒伐他汀20mg/阿托伐 他汀40mg ），无需考虑胆固醇水平。5无禁忌症的病人应尽早给予口服B受体阻滞剂（如美 托洛尔）治疗。（三）下转标准经治疗
4、病情稳定的，可以下转至二级综合医院进一步治 疗或康复。出院后信息推送到居住地所在基层医疗卫生服 务机构，并进行康复治疗及定期随访。（四）随诊及康复规范1. 病人出院后1周、1个月、3个月、6个月或12个月定 期到胸痛中心医院进行复诊，必要时行冠脉造影或CTA检查 。其他时间每个月在基层医疗卫生机构随访；对病情复发 和恶化的病人可安排至胸痛中心治疗。2. 药物治疗： 抗血小板：接受PCI治疗的病人术后应至少给予1年 的双联抗血小板治疗（阿司匹林75-100mg每天1次和替格 瑞洛90mg每天2次，如果替格瑞洛无法获得或有禁忌时可 改用氯吡格雷75mg ）。对于高缺血风险的患者，可延长双 联抗血小
5、板治疗至 12个月以上，最长可至 3年（阿司匹林 75-100mg每天1次和替格瑞洛60mg每天2次）。 他汀：若无禁忌症，所有病人应坚持长期使用他汀 类药物，使低密度脂蛋白（LDL-C）18mmol/L或 70mg/dl，且达标后不应停药或盲目减小剂量。推荐使用 强效他汀，如瑞舒伐他汀。 B受体阻滞剂：若无禁忌症，所有病人应长期服用B 受体阻滞剂，并应结合病人的临床情况采用最大耐受剂量 长期治疗。建议口服美托洛尔，从低剂量开始逐渐加量， 2-3天后换成相应剂量的长效控释制剂。 AC EI :若无禁忌症，所有病人应长期服用AC EI，并 应结合病人的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。 SGLT2抑制剂：若无禁忌症，合并2型糖尿病的病人 可考虑长期服用SGLT2抑制剂（如达格列净10mg每天1次），以降低心血管死亡及再梗死风险，糖化血红蛋白（HbAlc ）通常应控制在.0%为宜。3. 积极控制各种危险因素，戒烟、合理饮食、控制体重 、血压和血糖等。4. 建议早期开始运动康复治疗，提高运动耐量和生活质
