《erger’s综合征.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《erger’s综合征.doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎http:/ Aspergers综合征是儿童广泛发育障碍中的一种类型。本症与孤独症十分相似，主要的不同是本症患儿的语言及认知能力保留得较好，仅有极少数患儿的IQ低于70。其社交能力也优于孤独症，话也较多。也称之为“高功能孤独症”。 本症患病率约为515/10万人，男性多见，男：女为81。发病较迟，进展缓慢，病情延续，可延续到青少年、成年，甚至终生。而且这种异常似乎是个人特性的表现，不受环境因素的显著影响。有少数患者的个别心理功能发育得特别好，甚至超过普通人。在成年早期偶可出现精神病发作。 1944年维也纳儿童精神病学家Asperger首先报道并称之为“孤独性精神变态综
2、合征”，Gillberg的调查认为正常智力儿童中约有10%26%有极轻微的症状。国内目前报道甚少，多数临床医生对此病没有认识。该病病因不明，男孩多见，语言与智力发育多正常或处于智力边缘状态。患儿有持久的社交能力，学习、情感活动异常，兴趣单调刻板，运动笨拙。其主要临床表现为：社交障碍，不能与同龄人交往或交往方式笨拙;语言交流障碍，表面上语言发育正常，话多，其实只是对人“讲话”而不是交流，话题单调，内容局限或语言刻板重复，多语音、语调、节律异常;非语言交流障碍，不能用目光或表情表达信息;兴趣行为局限、刻板;智力多正常或处于智力边缘状态。 一、CCMD-3的诊断标准 Aspergers综合征指广泛性
3、发育障碍的一种亚型，有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到7岁左右症状才明显，主要表现为人际交往障碍，局限、刻板、重复的兴趣和行为方式，无明显的言语和智力障碍。 1.症状标准 (1)人际交往的显著特点是缺乏交往技巧，交往方式刻板、生硬、程式化，缺乏发展友谊的能力。 (2)局限于刻板、重复，或不寻常的兴趣或活动，显得比较怪异。 (3)无明显言语或语言发育障碍，认知发育基本正常。 (4)运动技能较低，动作笨拙。 2.严重程度标准社会交往功能明显受损。 3.病程标准一般到学龄期症状才明显，症状常持续存在。 4.排除标准排除儿童精神分裂症、儿童孤独症或Heller综合征。 诊断需排除儿童分裂症、
4、儿童孤独症和婴儿痴呆(Heller)。本障碍分类学地位未定，至少某些病例是轻度孤独症的变异。与孤独症的根本区别在于没有言语和认知的广泛发育延迟，如有显著的语言发育延迟即可排除本病诊断。因而有人认为本症只是一种“轻型的孤独症”，不是独立的疾病单元。 典型病例：患者为14岁男孩，初中三年级学生，因行为异常数年就诊。该患儿小时候看电视只看广告及天气预报节目，自6岁上学起就不守纪律，上课时不听讲，行为如在家一般，为所欲为。不与同学玩，无论什么东西都爱闻，经常将手放至眼前翻动。在校时与同学、老师几乎不说话，提问时无论懂与不懂，都不出声，只静静地站着或嘟哝嘴。毫无是非感，根本不知道什么事能做，什么事不能做
5、，经常在别人书上乱图、乱画。曾经连续三天上课时将同学的水杯放在裤裆里直接撒尿，老师批评则说：“出去撒尿怕影响学习”。以前患儿对钱不计较，买东西多余的钱总是扔掉，不知留到以后再用。因一次上课忘了带笔，同学要他给5角钱才借，于是突然对钱变得十分吝啬并捡了一堆同学扔掉无用的烂笔放在书包里，家长追问原因才知他在等同学向他借笔时收钱。患儿数学成绩特别好，千位数的加减乘除心算又快又准，曾代表学校参加全国数学奥林匹克竞赛，但又会因题中某个与计算毫无关系的名词意义弄不懂而不做。其他功课则常不及格。患儿的兴趣单调，呈阶段性，一旦对哪件事感兴趣就着迷;可整天听喜欢的歌带直至磁带听坏或被家人强行拿走，而其他磁带一律
6、不听。患儿曾对一张北京胡同地图感兴趣，每天一放学就看，能持续看很长时间。至今怕强声，如鞭炮、气球破裂声，听见汽车急刹车会吓得捂着耳朵跑得远远的。上厕所、洗澡要关灯。体检：运动笨拙，不会跳绳、拍球，左、右转总比别人慢半拍。精神检查：神志清，语言表达好，未引出幻觉，无行为异常及其他精神疾病。脑电图检查：轻度异常(枕区见散在性低波幅47C/S波，偶见单个低波幅波)。 该病目前没有特殊治疗方法，重在心理辅导，充分发挥患者长处、防止滋长负性情绪而成为社会负担。重症者可用中枢神经兴奋剂(利他林)和抗抑郁剂(氯丙咪嗪或SSRIs)等药物治疗改善症状。随着我国人民生活水平的提高和家庭结构的改变，心理、精神发育
7、障碍呈现增多趋势。故对“性格怪异，不合群者”应高度警惕该病可能。 二、治疗 1.培训教育早期确诊，早期培训是治疗的关键。培训应个体化，因人而异，培训内容应涉及社交、语言、行为、运动等方面。培训者需要爱心、耐心与信心。能长期坚持才有成效。 治疗程序：详细了解病史及检查，了解社会能力障碍的主要表现及严重程度，以及可能的相关社会心理因素及疾病情况;坚持因材施教、循序渐进的原则，对于广泛性发育障碍的社会能力障碍，应根据病情的严重程度，注意对生活自理、与老师相处、与小朋友交往、礼貌用语(及手势语)等方面进行分别教导，同时还应结合前述的语言及认知的教育。对不会对视者，要教他以目对视，老师用微笑及鼓励迎接患
8、儿的对视。生活自理训练，先教大小便自控，再教自行进餐，自行穿衣脱衣，自行漱洗等。还可配合阳性强化及游戏治疗，以加强疗效。训练要有计划，由易到难，逐步巩固;对害羞、退缩、孤独行为，应组织并鼓励参加群体活动，先由小范围群体开始，逐步克服自卑心理，加强自信心。训练应逐步进行。 2.行为治疗可与培训同时进行，效果更好。常用阳性强化法、消退法等方法。 3.药物治疗目前尚未发现肯定有效的药物，以下药物对某些患儿可以试用。 (1)抗精神病药物：可改善冲动、伤人、自伤、吵闹等行为，常用药为：奋乃静26mg，分2次服，或氟哌啶醇0.54mg/d，分2次服用。其他还可选用舒必利、哌迷清等。 (2)抗抑郁剂：5-羟
9、色胺再摄取抑制剂如氟西汀2.515mg/d等，可协助控制不良情绪等症状。其他抗抑郁剂如丙咪嗪等亦有试用者。 (3)吗啡拮抗剂：纳曲酮520mg/d，有报道可增加患儿的社交行为。 (4)抗病毒药物：有研究发现患儿体内某些病毒抗体明显增高，故选用抗病毒药物治疗。 (5)其他：还有用中枢兴奋剂，如利他林，维生素B6，以及某些激素类药物治疗者，药效均不肯定。 三、护理 1.护理评估 (1)评估主观和客观资料：包括躯体、社会、文化、教育，以及智商。 (2)相关因素：有无言语沟通、认知功能(不能正确分析、判断和识别后果，易受伤害)、行为自控能力(易激惹，有冲动行为)、社交功能、生活自理能力等。 2.护理诊
10、断有受伤的危险、有冲动行为的危险、生活自理缺陷、语言沟通障碍、社交障碍。 3.护理目标语言沟通改善;情绪障碍改善;生活自理能力增强;社交功能改善;未发生受伤、冲动行为，刻板行为减少或消除。 4.护理措施 (1)安全和生活护理：患儿的居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品，每天都应检查危险物品。应制止影响患儿安全的一切活动，如登高、打闹等;患儿在家的日常生活护理为晨晚间协助患儿按时起床、梳洗和睡眠，根据患儿实际情况，协助或代替患儿料理个人生活，包括卫生、饮食、睡眠等;密切观察病情，对患儿的精神症状和体征要有识别能力，防止延误诊治。 (2)心理护理：医护人员要有强烈的爱心和耐心，患儿一般胆子
11、较小，因此良好的医患关系尤为重要。患儿言语能力差，与其谈话要简洁明了。掌握和熟悉患儿病情，以及家属对患儿的态度、教育、训练情况等。与家属密切配合，以保证实施治疗方案。心理治疗和行为治疗时，对患儿只提简单的问题，并经常提示儿童重复练习。与医生合作做好心理治疗和行为治疗。 (3)特殊护理：患儿语言能力差，缺乏抽象思维能力，情绪波动明显，行走不稳，生活自理能力低等，故教育训练应由简到繁、坚持不懈;劝说家长从内心接受患儿疾病这一现实，对患儿不应有不切实际的要求，要充满爱心，尊重他们，切勿歧视打骂;早期干预效果较好，鼓励母亲树立信心，减少自卑感，建立亲密的亲子关系，使得母亲在专业人员指导下，协助或承担对患儿的特殊教育任务。早期干预模式有训练中心式、家庭式、家庭训练中心相结合式、随班就谈式，可采用集体教学、个别训练、集体活动三种教学方法，每天综合应用。 KKME医学网http:/
