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1、附件1无犯罪记录证明申请表（XX市公安局XX分局XX派出所）申请人性别国籍(地区)民族证件名称证件号码户籍地址居住地址申请时间需求单位申请人电话需求单位电话申请事由及依据被委托人性 别与委托人关系证件名称证件号码被委托人电话委托原因经办民警意见领导审批意见办理情况附件2申请办理无犯罪记录证明受理回执X公XX证字 XX号申请人 ，国籍（地区）： ，公民身份号码（身份证明编号）：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，因 需要申请办理无犯罪记录证明，已于XXXX年XX月XX日受理。请您于XXXX年XX月XX日凭本回执到 单位领取。 单位（盖章） XXXX年XX月XX日（联系电话： ）注：对于当场受理
2、发放无犯罪记录证明的，可不提供受理回执。附件3不予受理无犯罪记录证明回执X公XX证字 XX号申请人XXX，国籍（地区）： ，公民身份号码（身份证明编号）：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，因 ，不予受理申办无犯罪记录证明。 单位（盖章） XXXX年XX月XX日-签收联不予受理无犯罪记录证明回执X公XX证字 XX号申请人签名：_日 期：_年_月_日附件4无犯罪记录证明书X公XX证字 XX号申请人 ，因 需要办理无犯罪记录证明。经查，申请人 ，男/女，国籍（地区）： ，XXXX年XX月XX日生，公民身份号码（身份证明编号）：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，在XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期间，未发现有犯罪记录在案。单位（盖章） XXXX年XX月XX日（本证明不能用于诉讼、仲裁）附件5不予出具无犯罪记录证明回执X公XX证字 XX号申请人XXX，国籍（地区）： ，公民身份号码（身份证明编号）：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，因有犯罪记录，不予出具无犯罪记录证明。 单位（盖章） XXXX年XX月XX日-签收联不予出具无犯罪记录证明回执X公XX证字 XX号申请人签名：_ 日 期：_年_月_日- 2 -
