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1、29腹部损伤题目部分，（卷面共有27题，58分，各大题标有题量和总分）一、单项选择题（16小题，共16分）1、20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是（ ）A、不能沿原创口扩大后进腹探查B、可能伤及肝脏、胆道、横结肠等C、不会伤及下腔静脉D、中、下腹肠管应探查E、胃管内有血不一定合并胃穿孔答案：C2、闭合性腹外伤病人观察期间不应作下面哪项（ ）A、不随意搬动病人B、注射止痛剂，减轻病人痛苦C、禁食水D、应用广谱抗生素E、补充血容量，防止休克答案：B3、腹部闭合性损伤，最有价值的体征是（ ）A、腹部压痛B、腹膜刺激征C、肠鸣音增多D、肠鸣音减弱E、恶心、呕吐答案：B4、腹部闭合性损伤造成
2、的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序为（ ）A、胃、空肠、回肠B、胃、回肠、空肠C、空肠、胃、回肠D、回肠、空肠、胃E、回肠、胃、空肠答案：D5、空腔脏器损伤时，下列哪项是错误的（ ）A、可有腹膜炎B、腹腔穿刺抽出物可为胃内容物或胆汁C、可有膈下游离气体D、小肠损伤机会最多E、十二指肠球部损伤时，腹膜炎可不明显答案：E6、下列哪项不是腹部严重损伤中“损伤控制性手术”的目的（ ）A、控制出血B、减轻污染C、避免加重伤害D、利于病人复苏和后期治疗E、彻底手术解决所有问题答案：E7、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项（ ）A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰答案：C8、有关脾损伤的描述，不正确
3、的是（ ）A、可不出现出血性休克B、脾被膜下血肿最为常见C、单纯脾极损伤可行部分脾切除术D、可出现左肩部放射痛E、脾蒂损伤时应积极手术探查答案：B9、脾破裂时有下列X线所见，但应除外（ ）A、胃向右前方移位B、胃大弯有受压现象C、出现气液平面D、胃与横结肠间距离增宽E、左膈升高，结肠脾区下降答案：C10、直肠上段破裂应采用的手术方式（ ）A、充分引流破裂处周围B、确切修补后可不置引流C、剖腹后修补，同时行乙状结肠造口术D、破裂处切除吻合E、引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术答案：C11、有关腹部损伤的处理，正确的是（ ）A、合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术B、腹痛严重者，
4、即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦C、开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损D、术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血E、怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查答案：A12、腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断为（ ）A、空腔脏器损伤B、实质性脏器损伤C、肠系膜血肿D、后腹壁血肿E、腹壁挫伤及血肿答案：E13、有关肠管损伤的描述，正确的是（ ）A、均可出现膈下游离气体B、X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤C、术后不需应用抗生素D、应彻底冲洗腹腔并放置引流E、结肠损伤不必禁食答案：D14、上腹部损伤
5、时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑（ ）A、肝及胆囊破裂B、右肾损伤C、右半结肠损伤D、腹膜后十二指肠破裂E、胃损伤答案：D15、下列有关腹部损伤的描述中，哪项是正确的（ ）A、肝、脾等脏器损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B、肠管的固定部分比活动部分更易受损C、骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤D、诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤E、B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器答案：B16、关于腹内脏器的解剖特点，下列哪项是错误的（ ）A、肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血B、小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤C、膀胱充盈易于损伤D、肠粘
6、连时肠袢固定，易于损伤E、胰腺位深单独损伤机会较少答案：B二、B1类选择题（1小题，共7分）1、A、肾B、脾C、十二指肠降段D、空肠E、结肠损伤后以腹腔出血为主要临床表现（ ）破损肠管长达lOcm，仍可直接切除吻合（ ）损伤后合并腹膜后积气和胆汁性腹膜炎（ ）损伤后通常手术造口，而后情况好转时再手术闭瘘（ ）受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（ ）闭合性腹外伤中最易受损（ ）X线检查腹膜后花斑样改变（ ）答案：B|D|C|E|A|B|C三、多项选择题（2小题，共4分）1、男性62岁，因车祸入院，血压90/60mmHg，左上腹疼痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。有关描述正确的是（ ）A、建
7、立静脉通道，积极输血、输液B、若术中发现仅脾蒂撕裂，应作脾切除C、术中病人出现心室颤动，给予药物及电转复后应积极保脾D、发现脾损伤后仍应检查其他脏器E、脾实质无裂口可排除左侧肋骨骨折答案：ABD2、 38岁男性因车祸后入院，血压118/72mmHg,心率96次分，神志清，右下肢不能运动，右足背动脉搏动消失，右侧腹肿胀。怀疑有腹部损伤合并骨盆骨折，有关描述正确的是（ ）A、建立静脉通道后可行CT检查B、应留置尿管和监测尿量C、股动脉可能受损D、应用抗生素以预防感染E、腹膜后积气时可能直肠指诊触及捻发音答案：ABCDE四、填空题（5小题，共7分）1、儿童脾保留手术意义大于成人，主要是因为（ ）。答
8、案：儿童易发生OPSI。2、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为（ ），在闭合性损伤时为（ ）。答案：肝 脾3、结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，术式大多采用（ ）。答案：肠造口术4、腹部损伤后的主要病理变化为（ ）和（ ）。答案：腹腔内（腹膜后）出血 腹膜炎5、诊断性腹腔穿刺术的进针点通常选择在（ ）。答案：脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。五、问答题（2小题，共14分）1、腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查？答案：出现以下情况时，应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势，出
9、现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；膈下有游离气体；红细胞计数进行性下降；血压由稳定转为不稳定甚至下降；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；胃肠出血；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。2、X线检查对腹外伤的诊断有何意义？答案：如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（句有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央（仰卧位），肠间隙增大，
10、充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹（脾胃韧带内血肿）是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。右侧膈疝诊断较难，必要时可行人工气腹以资鉴别。六、病案分析题（1小题，共10分）1、42岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。入院后检查，血压70/30mmHg,脉搏102次分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺、抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。答案：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。试卷答案 第 1 页 （共 5 页）
