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1、第二章 颈部一、 重点内容表面解剖、颈阔肌、浅静脉及皮神经的分布、颈动脉三角、肌三角二、 难点内容颈部各三角的构成、甲状腺的相关知识三、 试题解析(一) 单项选择题 1、 环状软骨弓两侧平对：A 第五颈椎横突B 第五颈椎上缘C 第六颈椎横突D 第六颈椎上缘E 第六颈椎横突前结节考核要点 环状软骨的位置确定常见错误 A、E错误解析 A为最易错选的答案，因为在对体表标志没有完全掌握的时候，很容易造成记忆上的疏漏，A为混淆选项。E答案的第六颈椎横突前结节是颈动脉结节，它突向前方，颈总动脉在其前方，平环状软骨弓向后压迫，可暂时阻断颈总动脉血流。环状软骨弓两侧平对第六颈椎横突,通过第六颈椎横突的位置就可
2、以进一步确定环状软骨的位置。临床要点 环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管，咽与食管分界标志，也可作为记数气管环的标志。正确答案 C2 、有关颈阔肌的描述哪项是正确的：A 颈阔肌位于颈前外侧部深筋膜B 颈阔肌位于颈前外侧部浅筋膜C 颈阔肌位于颈外侧部深筋膜D 颈阔肌位于颈外侧部浅筋膜E 颈阔肌位于项部深筋膜考核要点 颈阔肌的位置常见错误 A、D错误解析 A与D选项比较容易选错，因为颈阔肌是位于颈前外侧部的一层菲薄的皮肌，一般容易选错的原因是分不清它的具体位置，误认为它位于深筋膜，或者是单纯的位于颈外侧部，这两个选项具有一定的迷惑性。临床要点 颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松结缔组织。在颈前外
3、侧部筋膜内，有一菲薄的皮肌，称为颈阔肌。该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。正确答案 B3、颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点应在：A 胸锁乳突肌后缘中点B 胸锁乳突肌前缘中点C 胸骨舌骨肌后缘中点D 胸骨舌骨肌前缘中点E 胸骨颈静脉切迹考核要点 颈丛皮支与胸锁乳突肌的毗邻关系常见错误 B、C错误解析 B为最易选错的答案，因其未分清颈丛皮支与胸锁乳突肌之间的毗邻关系。而C答案是因为不清楚颈丛皮支毗邻关系。临床要点 颈丛皮支是位于颈浅筋膜内的神经，由胸锁乳突肌后缘中点浅出，位置表浅且相对集中，常为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。正确答案 A4、颈外静脉的正确描述
4、为：A 与颈内静脉伴行B 与颈外动脉伴行C 收集头、颈部浅层所有的静脉血D 沿胸锁乳突肌浅面斜行向下E 该静脉比较特殊，末端没有瓣膜考核要点 颈外静脉的有关知识常见错误 A、 E错误解析 A选项之所以选错的原因是运用推理的原则，误以为颈外静脉与颈内静脉应该是相互伴行的关系。E选项比较容易选错，因为颈外静脉有时扩张，所以误以为其没有瓣膜，才造成它比较容易扩张。临床要点 颈外静脉由下颌后静脉与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，于锁骨中点上方25cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角，该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。正确答案
5、 D5、有关颈深筋膜的描述哪项是错误的：A 颈深筋膜浅层包裹胸锁乳突肌和斜方肌两对肌肉B 颈深筋膜中层包裹甲状腺，形成了甲状腺的纤维囊C 颈深筋膜深层包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋腔走行，形成腋鞘D 该筋膜包裹腮腺及下颌下腺，形成腺囊E 该筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉以及迷走神经，形成了颈动脉鞘。考核要点 颈筋膜的有关知识常见错误 A、B错误解析 A选项选错的原因在于根据知识要点推论，因为在人体中，很少有筋膜包绕肌肉，所以不敢确定其对错。B选项比较容易选错，虽然颈深筋膜中层包绕甲状腺，但它构成了甲状腺的假被膜，即腺鞘，而并未构成甲状腺的纤维囊，所以容易误认为它是正
6、确答案，将其排除在外。临床要点 颈深筋膜中层位于舌骨下肌群深面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺的腺鞘。其前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜；后上部覆盖颊肌和咽缩肌者称为颊咽筋膜。正确答案 B6、形成腋鞘的颈筋膜是：A 颈部浅筋膜B 内脏筋膜C 颈筋膜浅层D 颈筋膜中层E 颈筋膜深层考核要点 腋鞘的构成常见错误 B、C错误解析 B选项比较容易选错，因为其不清楚内脏筋膜的确切定义。颈筋膜中层包绕咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，因此，又成为内脏筋膜，实质内脏筋膜就是颈筋膜中层，如果掌握了这一知识要点，那么可以将C和D排除在外。C选项包绕胸锁乳
7、突肌和斜方肌两对肌肉，另外还包绕腮腺和下颌下腺，形成它们的腺鞘，并未构成腋鞘。临床要点 颈筋膜深层又称椎前筋膜。此筋膜向下外方，由斜角肌间隙开始，包裹锁骨下动脉、静脉及臂丛，并向腋腔走行，形成腋鞘。正确答案 E7、颏下三角前方结构不包括：A 皮肤B 浅筋膜C 颈阔肌D 颈深筋膜浅层E 下颌舌骨肌及其筋膜考核要点 颏下三角的毗邻关系常见错误 E错误解析 E选项选错是因为没有掌握颏下三角的毗邻关系。下颌舌骨肌位于颏下三角内颈深筋膜的深方。颈阔肌位于颈前外侧部浅筋膜内，但在颏下三角内没有颈阔肌，所以C容易漏选。临床要点 颏下三角浅面为皮肤、浅筋膜及颈深筋膜浅层；深面由两侧的下颌舌骨肌及其筋膜构成。正
8、确答案 C8、颏下三角位于：A 左、右二腹肌后腹与舌骨体之间B 左、右二腹肌前腹与舌骨体之间C 左、右二腹肌前后腹之间D 左、右二腹肌前腹之间E 左、右二腹肌后腹之间考核要点 颏下三角的定义常见错误 A错误解析 A选项是没有掌握好二腹肌后腹的位置关系，二腹肌后腹位于颈外侧部，参与构成下颌下三角和颈动脉三角，并未参与构成颏下三角。临床要点 颏下三角属于舌骨下区。其浅面为皮肤、浅筋膜及颈深筋膜浅层；深面由两侧的下颌舌骨肌及其筋膜构成。正确答案 B9、下面有关下颌下腺的描述中正确的是：A 呈“U”形，分浅、中、深三部B 浅部较小，位于下颌舌骨肌浅面C 颈深筋膜中层包绕它，并形成其腺囊D 下颌下腺管由
9、腺浅部的前端发出E 开口于口底粘膜的舌下阜考核要点 下颌下腺的有关内容常见错误 A、B、C、D错误解析 A、B选项没有弄清楚下颌下腺分浅、深两部，浅部较大。C选项的颈深筋膜中层包绕甲状腺，形成其腺鞘。D选项中没有掌握下颌下腺管是有下颌下腺深部的前端发出。临床要点 下颌下腺包裹在由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。呈“U”形，分浅深两部，浅部较大。下颌下腺管由腺深部的前端发出，开口于口底粘膜的舌下阜。正确答案 E10、颈动脉三角的浅面为：A 皮肤、颈筋膜浅层、中层、深层B 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层C 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌D 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、内脏筋膜、椎前筋膜E 皮肤、颈筋膜
10、浅层、胸锁乳突肌考核要点 颈动脉三角前方的毗邻关系常见错误 A错误解析 A选项中错误的认为颈筋膜浅、中、深三层都位于颈动脉三角的浅面，其中只有颈筋膜浅层位于其浅面。临床要点 颈动脉三角的浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层；深面有椎前筋膜；内侧是咽侧壁及其筋膜。正确答案 C11、下列哪一结构不属于颈动脉三角的内容？A 颈内静脉及其属支B 颈外静脉及其属支C 颈总动脉及其分支D 迷走神经及其分支E 舌下神经及其降支考核要点 颈动脉三角的内容常见错误 E错误解析 E选项容易错选，因为A、C、D都是颈动脉鞘的内容，一般不太容易选错，而舌下神经位于下颌下三角内，所以容易误认为它不在颈动脉三角内。临
11、床要点 颈动脉三角内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。正确答案 B12、副神经的行程是：A 胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角B 胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角C 胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角D 胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角E 胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角考核要点 副神经的行程常见错误 B、D错误解析 B选项是比较容易选错的答案，因为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点位于此处，容易发生混淆。D选项是没有弄清副神经和胸锁乳突肌的前后毗邻关系。临床要点 副神经既位于枕三角，同时也位于颈动脉三角内。正确答
12、案 E13、下列三角中，哪一个三角的浅层中不含有颈阔肌：A 颏下三角B 下颌下三角C 颈动脉三角D 肌三角E 以上都不是考核要点 颈阔肌与颈前区各个三角之间的关系常见错误 B错误解析 B选项选错是因为下颌下三角位置比较靠上，而且位置位于两侧，所以容易按常理推论，误认为颈阔肌不应该在此三角内。临床要点 颈阔肌位于颈前外侧部浅筋膜内，为一菲薄的皮肌。其深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。正确答案 A14、甲状腺悬韧带将甲状腺固定于：A 甲状软骨B 环状软骨C 气管软骨环D 喉及甲状软骨E 喉及气管壁上考核要点 甲状腺悬韧带与颈部器官的关系常见错误 C、
13、D错误解析 C选项是最易选错的答案，甲状腺可随吞咽动作而上、下移动，因此，此答案具有一定的迷惑性。D选项是根据甲状腺位于气管的前方，推理认为应该和器官的软骨环相互连接。临床要点 甲状腺被气管前筋膜包裹，并增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。吞咽时，甲状腺可随喉的活动上、下移动正确答案 E15、下面有关甲状腺的描述哪一项是错误的：A 甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡B 甲状腺具有真、假两层被膜，真、假被膜之间的间隙称为囊鞘间隙C 甲状腺上端达甲状软骨上缘D 下端至第6气管软骨E 甲状腺峡位于第24气管软骨前方考核要点 甲状腺的形态、被膜及位置常见错误 B错误解析
14、 B选项容易选错，因为甲状腺是一个比较特殊的器官，具有双层被膜，另外，真被膜又称作甲状腺鞘，假被膜又称作纤维囊，所以二者之间的间隙称为囊鞘间隙，因此，此答案容易误认为是错误答案。另外，C选项容易被漏选，甲状软骨的上缘约平对第4颈椎高度，颈总动脉在此处分为颈内、外动脉，甲状腺的上端约平甲状软骨中点。临床要点 吞咽时，甲状腺可随喉的活动上、下移动，可作为临床辨别颈部包块和甲状腺肿大的标志之一。正确答案 C16、与甲状腺下动脉关系密切的神经是：A 喉上神经B 喉下神经C 喉返神经D 迷走神经E 交感神经考核要点 甲状腺的毗邻关系常见错误 B、D错误解析 B为最易选错的答案，因其未分清喉下神经与喉返神经之间的关系，喉下神经是喉返神经沿气管食管旁沟上行至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内后改名而成，其走行在喉内，与甲状腺无直接的毗邻关系。喉返神经自甲状腺下极向上与甲状腺背面直接相邻。D答案的迷走神经在甲状腺区位于颈动脉鞘内，不与甲状腺直接相邻，答错原因为层次不清。临床要点 与甲状腺下极及背面关系密切的结构为甲状腺下动脉和喉返神经，二者在甲状腺下极背面有十字交叉关系，且右喉返神经行程短，位置浅，多在甲状腺前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间，因此，在甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经致声音嘶哑，两侧损伤可导致呼
