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1、2014年9月重点病种分析、存在问题及整改措施六大疾病各系统所占比例 2014年9月份急诊六大疾病共582人，其中急性心梗12人，急性心衰9人，急性脑卒中85人，急性呼衰5人，急性创伤313人，急性颅脑外伤160人，具体分布如下：六大疾病9月份各系统人数与8月份比对列表月份急性心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰急性创伤颅脑损伤9月份就诊人数1298553131608月份就诊人数1059210224153 9月份六大疾病各系统所占比例图示 六大疾病9月份各系统人数与8月份比对图示六大疾病在“急诊绿色通道”平均停留时间8、9月份各系统疾病绿色通道平均停留时间比对列表重点病种分类急性创伤急性颅脑损伤急性
2、心梗急性心衰急性脑卒中急性呼衰9月份平均停留时间（分钟）29.8724.56241823.420.278月份平均停留时间（分钟）23.7421.1520.0529.7624.9233.36 8、9月份门诊平均停留时间比对图示比对结果：1.9月份六大疾病总就诊人数较8月份增多58人，尤其急性创伤人数较7月显著增多（89人），各系统疾病所占比例仍以急性创伤、急性颅脑外伤、急性脑卒中占据前三位，急性创伤和颅脑外伤占据总人数81%，急性脑卒中所占比例无差异，其余3种疾病比例较7月份明显减少。2. 9月份各系统疾病绿色通道平均停留时间与8月份比较示：急性创伤、急性颅脑损伤、急性心肌梗死患者明显延长，而急
3、性心衰、急性脑卒中、急性呼衰则明显缩短，具体分析见各系统疾病。六大疾病分类统计分析一、急性心梗本月急性心梗患者12人，均经急诊绿色通道收入急诊科和心内科，2人经抢救无效死亡，平均停留时间为24分。9月份急性心梗急诊流向及绿色通道停留时间与8月份对比急性心梗入院急诊科心内科ICU死亡八月人数103700九月人数122811八月平均时间20.0216.2321.0100九月平均时间2417.4624.9115.12329月份急性心梗急诊流向及绿色通道停留时间与8月份对比 9月份急性心梗12人，均收入急诊科和心内科，1人经去抢救无效死亡。本月就诊人数较8月份增加2人。急性缺血性胸痛或胸闷不适患者来院
4、后，急诊值班医师首先完成心电图，确诊为急性心梗，值班护士立即给予心电监护、建立静脉通道、阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服、硝酸甘油静滴，生命体征不稳定者或心律失常者给予抗心律失常、稳定血压等急救处理，抢救期间相关人员已通知心内科医师，通过“急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗，保证急性缺血性心脏病临床路径的顺利进行及抢救的连续性。通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月停留时间较8月份略有延长，分析原因：其中1位患者入院时生命体征不稳定、伴有心律失常，门诊医师给予治疗稳定生命体征，经抢救无效死亡，导致门诊停留时间超过30分钟，总平均停留时间延长，急诊医师根据患者病情轻重给予了及时有效的
5、处理，保证了患者生命安全和急救的医疗安全。二、 急性心衰 9月份急性心衰患者共9例，均收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为18分。9月份急性心衰急诊流向及停留时间与8月份对比急性左心衰入院急诊科心内科ICU死亡八月人数50501九月人数93600八月平均时间29.7629.3430.18029九月平均时间1817.6419.76009月份急性心衰急诊流向及停留时间与8月份对比9月份9例急性心衰患者，患者均经绿色通道收入病房，本月就诊人数与8月份明显增多。该部分患者来时病情急危重，部分患者存在肺水肿、休克、心律失常，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命
6、体征稳定后转入病房继续抢救治疗，门诊抢救期间值班护士已于相关病房联系备床及抢救设备，保证抢救的连续性。9月份急性心衰患者入病房在绿色通道停留时间与8月份明显缩短，这说明心衰患者在能够保证患者生命体征稳定的情况下，紧急联系心内监护室，保证了抢救的连续性，进一步缩短心衰患者在急诊门诊的抢救时间。三、急性脑卒中9月份共接诊85例急性脑卒中患者，死亡1人，1人拒绝入院，其余均收入相关科室住院治疗，其中8例危重者收入监护室救治（ICU、EICU），绿色通道平均停留时间为23.41分钟，具体情况如下：急性脑卒中入院离院病房死亡监护室9月人数83175188月人数92090029月平均时间（分钟）21.91
7、4521.915008月平均时间（分钟）24.92024.480459月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与8月份对比列表9月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与8月份对比图示85例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为急性脑卒中，于急诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）后分诊相应专业科室，75例病情相对平稳者完善相关检查后收入病房（急诊病房、神经内科、神经外科）。8例病情危重急诊给予对症处理后稳定生命体征，通过“急诊绿色通道”入住监护室抢救治疗。 9月份脑卒中患者绿色通道平均停留时间较上月无明显差异，分析原因：2例脑出血危重患者，入院时生命体征不稳定，急诊给予抢救治疗，稳定生命体
8、征后护送至ICU就诊，导致门诊停留时间延长，但保证了医疗安全，为患者得到更深层次的抢救措施争取了时间。四、急性呼衰本月急性呼衰患者5例，均收入院，绿色通道平均停留时间为20.27分。9月份急性呼衰急诊流向及停留时间与8月份对比列表呼吸衰竭入院急诊科呼吸内科ICU死亡八月人数105501九月人数51400八月平均时间33.3630.3836.25034.15 9月份急性脑卒中急诊流向及停留时间与8月份对比图示 9月份急性呼吸衰竭人数较8月份减少5人，以COPD急性发作导致急性呼衰者为主。5例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，门诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗，病情稳定后收入病房。 9月份急
9、性呼衰患者在绿色通道停留时间较8月份缩短约13分钟，分析原因为：8月份有1例中年患者肺部感染、呼衰、心衰，病情危重，同时诊断困难，于急诊给予长时间抢救，导致门诊平均停留时间较长。本月平均停留时间未超过25分钟，说明我们急诊科医护人员在能够保证患者生命体征稳定的情况下，紧急联系呼吸科及监护室，保证了抢救的连续性，进一步缩短患者在急诊的抢救时间。五、 急性创伤本月急性创伤313人，1人危重病人收入重症监护病房救治，5例多发伤者死亡，其余均收入病房住院治疗（骨科、胸外科、耳鼻喉科、小儿外科、普外科、急诊外科等），门诊平均停留时间为29.87分。具体情况如下：9月份急性创伤急诊流向及停留时间与8月份对
10、比列表急性创伤病房监护室死亡9月人数307158月人数223019月平均时间（分钟）29.423558月平均时间（分钟）23.57060 9月份急诊创伤人数及停留时间与8月份比对图示9月份急性创伤人数较8月份增加89人，占六大疾病就诊人数的比例较大（54%），9月份为市民户外活动增多，各类工程开展较多，导致外伤患者增多。大多数患者经过接诊医师完成相应必要的处理（包括：拍片或CT、彩超、清创缝合、止血、包扎、固定等）均能病情稳定，严格执行收入院标准，按照主要疾病所属专业科室进行准确分诊，并派遣护理人员护送至相应科室继续治疗，使得急危重症患者能够及时入院抢救治疗或外科手术治疗。9月份急性创伤患者在
11、绿色通道平均停留时间较8月份明显延长，分析原因：就诊人数增多，工作量大，患者需门诊处理情况较多，导致入院患者停留时间延长；死亡患者多，抢救时间长，使得总停留时间延长。六、急性颅脑损伤本月急性颅脑损伤160人均收入院，1例危重者收入ICU救治，平均门诊停留时间为24.56分，具体情况如下：9月份颅脑外伤急诊流向及停留时间与8月份对比列表急性颅脑损伤入院病房监护室8月人数15415319月人数16015918月平均时间（分钟）21.1521.12269月平均时间（分钟）24.5624.57229月份颅脑外伤人数及停留时间与8月份对比图示 急诊科9月份共有160例急性颅脑外伤患者，较8月份（153人
12、）差异不显著，占六大疾病比例约1/4，所有颅脑外伤患者经值班（或神经外科医师）查体、完善颅脑CT等相应检查后，快速诊断明确，并根据患者病情及收入院标准分诊至相关科室，其中1例重症颅脑外伤患者在22分钟内经“急诊绿色通道”收入监护室抢救治疗。 9月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间较8月延长3分钟，但停留时间均小于30分钟，说明急诊科医护人员对于颅脑外伤流程能够熟练掌握，并做到了诊疗流程的规范化，为外伤患能够尽早得到专科治疗提供了保障。病存在问题：针对医师反复出现漏登记或登记不全情况，本月取消了医师登记，有接诊护士负责登记病人信息，明显改善了登记不全或漏登记情况，同时避免了医师、护士重复登记现象，节约了人力资源。本院存在的问题：1、 门诊医师与患者家属的沟通尚有欠缺，尤其就诊患者较多时，往往为应付工作量而忽略了与患者或家属的沟通，只是根据患者的病情制定的下一步治疗方案，未考虑到患方的个体实际情况；2、 未严格执行急诊诊疗流程，致使在诊治过程中浪费了一些不必要的时间。整改措施：1.加强医德医风学习，真正做到“以病人为中心”，并掌握医患沟通技巧，遵守医患沟通制度；强化医患沟通意识；减少医患纠纷隐患。2.严格执行收入院的各个流程，设置各项便民措施，进入绿色通道者一切检查、治疗达到优先标准，避免出现长时间等待现象；3.进一步优化各项服务流程，保证急诊就诊及时有效。
